皮下埋入式多功能化疗泵双灌注治疗晚期肝癌.pdf

维普资讯 大 连 医 科 大 学 学 报 V01．25No．2 第 25卷第 2期 2003年 6月 JournalofDalianM edicalUniversity June2003 皮下埋入式多功能化疗泵双灌注治疗晚期肝癌 马殿胜 ，赵作 宽 ，孙 秀华 ，张延钧 (1．东港市中心医院，辽宁 丹东 118306；2．大连医科大学 第二临床学院，辽宁 大连 116027) 摘要 ：[目的]观察经皮下埋入式多功能化疗泵治疗合并 门静脉癌栓 的晚期肝癌 的疗效 。[方法] 经皮下埋入式多功能化疗泵 向肝动脉、门静脉 内灌注阿霉素 、丝裂霉素。[结果]本组 19例 中6例 癌栓消失 ，10例近期 (3个 月内)肿瘤缩小 ；14例肿瘤缩 小 ，中位缩 小率67．1％，部分缓解率58．8％； 11例 生存期超过 6个月。[结论 ]为合并 门静脉癌栓的晚期肝癌提供有效的治疗方法 。 关键词 ：多功 能化疗泵 ；门脉癌栓 ；晚期肝癌 中图分类号 ：R735．7 文献标识码 ：A 文章编号 ：1671—7295(2003)02—0112—02 1993年 10月 ～2002年 5月用皮下埋入式多功 用眼科剪横断结扎线近肝侧血管 1／2，助手用两把 能化疗泵行肝动脉 、门静脉双灌注术后经此穿刺注 眼科镊 轻提剪 开的血管壁两侧 ，术者分别将充满 药 ，治疗合并 门静脉癌 栓 (tumorthrombusofthe 100u／mL肝素液 的肝动脉 、门静脉导管徐徐插入。 Dotalvein，TTPV)的晚期肝癌 l9例 ，现报告如下。 根据肿瘤所在部位将导管插至相应 的血管内，导管 固定，泵体固定于切 口一侧皮下 ，术后经此穿刺灌注 1 材料和方法 阿霉素 、丝裂霉素。 1．1 一般资料 1．4 注意事项 本组 19例肝癌中，男性 11例 ，女性 8例 。年龄 (1)首选 胃网膜右动 、静脉插管 ，此血管暴露好 ， 30～65岁，中位年龄 48岁 。病理类型及临床分期 ： 易分离 ，出现问题便于处理 ，失败可改用近肝血管 。 单纯 型 Ⅱ期 5例 ；硬化型 Ⅱ期 8例 ，Ⅲ期 6例 。术 中 (2)78．3％胃十二指肠动脉与肝总动脉相交呈钝角 探查结节型 8例，弥漫型 2例 ，巨块型 9例 ；最大直 关系 ，次种情况 ，导管易 自胃十二指肠动脉进入肝总 径 10～15cm 14例 ，15cm 以上 5例 ；瘤体 占全肝体 动脉 、腹腔动脉。可用手法 引导导管进入肝 固有动 积 40％～60％者 17例 ，大于 60％者 2例 ；TTPV 脉 。(3)采用 固定线环绕血管两周 ，边结扎边注药 的 右干者 7例 ，TTPV右支者 2例 ，TTPV左干横部者 方法，可避免结扎线太松 ，术后导管脱 出发生大出 3例 ，TTPV矢状部者 3例 ，TTPV 门静脉窦部者 4 血 ，太紧压迫导管造成梗阻。(4)结扎 胃右动脉、减 例 。 轻化疗时 胃肠道反应。(5)导管通过腹壁 的隧道 内 1．2 材 料 口缝合缩小，避免患者出现腹水时经此隧道进入泵 应用埋入式药物注射系统 (简称化疗泵)，分动 体所在 的皮下腔 隙，造成难治性交通性皮下积液。 脉、静脉两型。泵有两部分 ，泵体埋入皮下，导管一 1．5 化疗泵保护 端插入肝脏供血血管 ，一端和皮下泵体相连。 每次化疗前后 ，用 100u／mL肝素液 5mL注入 1．3 方 法