糖皮质激素雾化吸入疗法专家共识.ppt

家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用与管理 需要长期雾化吸入糖皮质激素治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗 患者教育 提高依从性，从而提高疗效和安全性 雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的 推荐使用剂量及疗程 疾病 剂量及疗程 支气管哮喘 急性发作 轻度 起始剂量1 mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。 中重度 1mg，每30 min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可2~4h重复一次雾化吸入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔6~8h用药，2~3d后逐渐过渡至间隔8~12h用药，并建议继续维持该剂量治疗至少3~5d（门急诊）或5~7d（住院部）。 长期控制治疗 起始剂量0.5~1mg/d，1~3个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少4~6周应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议3个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量25~50%至最低维持剂量0.25 mg/d。若最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停药。 预先干预治疗 1 mg/次，2次/d，连用7d 咳嗽变异性哮喘 0.5~1.0 mg/次，每天1~2次，一般不少于6~8周 感染后咳嗽 0.5~1 mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为2~3周。 婴幼儿喘息 重症 1 mg/次，每20min一次，连续3次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4h、6h、8h至12h。 中度喘息 1 mg/次，2次/d，2~3d 缓解期 从1 mg/d开始，逐渐减量，1~3个月调整，直至最小有效维持量（0.25 mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。 肺炎支原体肺炎 0.5~1 mg/次，2次/d，1~3周 急性喉气管支气管炎 初始剂量1~2mg，此后可每12h雾化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用4次。 支气管肺发育不良 0.5 mg/次，每天2次，疗程14d 气管插管术中和术后 0.5~1 mg/次，4~6次/d，疗程3~5d 总 结 吸入糖皮质激素是哮喘治疗首选药物 雾化吸入给药方式相比pMDI更具有优势 布地奈德的药理特性优于其他糖皮质激素 雾化吸入布地奈德可用于多种儿科呼吸系统疾病 雾化吸入布地奈德用于哮喘治疗 急性发作期 治疗 预先干预 治疗 长期控制 治疗 哮喘治疗 The long-term goals Symptom control To achieve good control of symptoms and maintain normal activity levels Risk reduction To minimize future risk of exacerbations, fixed airflow limitation and medication side-effects 哮喘治疗应遵循长程、规范、个体化的原则 雾化吸入布地奈德 用于哮喘长期控制治疗 GINA和我国2008年版指南均明确指出：哮喘急性发作缓解后应序贯使用控制药物进行长程规范治疗，如ICS等，以完全控制症状。 雾化吸入不同剂量布地奈德均可显著改善日间和夜间症状 与对照组相比 夜间哮喘症状评分自基线改变 日间哮喘症状评分自基线改变 一项多中心，随机，双盲，平行对照研究纳入359例哮喘病例，不同剂量布地奈德治疗组（0.25mg qd，91例/ 0.5mg qd，83例/ 1.0mg qd，93例）和安慰剂组（92例），治疗12周，观察患者日间和夜间哮喘症状评分自基线的改变值。结果：雾化吸入不同剂量布地奈德治疗均可显著改善哮喘患儿日间和夜间症状。 Kemp JP, et al. Once-daily budesonide inhalation suspension for the treatment of persistent asthma in infants and young children. Ann Allergy Asthma Immunol, 1999, 83:231–239. 雾化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg可显著改善肺功能 *与安慰剂组相比，P＜0.05 FEV1自基线改变（L) Kemp JP, et al. Once-daily budesonide inhalation suspension for the treatment of persistent asthma in infants and young children. Ann Allergy Asthma Immunol, 1999, 83:231–239. 一项多中心，随机，双盲，平行对照研究纳入3