超敏反应-医学全在线-国家医学考试网国家医学教.pptVIP

第二十章 超 敏 反 应 第十九章 超敏反应 超敏反应(hypersensitivity): 是指机体初次接触某些抗原或再次接触相同抗原刺激时所发生的生理功能紊乱和(或)组织损伤为主的异常免疫应答，又称变态反应(allergy) 。 具有特异性和记忆性 ，非特异性免疫应答也参与超敏反应的发生和发展，并发挥重要作用。 Systemic lupus erythematosus（3） Granuloma in a leprosy patient（4） 各型超敏反应总的特征 早期曾按超敏反应发生的速度将其分为速发型和迟发型。1963年Gell和Coombs按超敏反应发生机制及临床特点，将其分为4型： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV型。 Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型均由抗体介导，可经血清被动转移； Ⅳ型由T细胞介导，可经淋巴细胞被动转移。 第一节 I型超敏反应 一、Ⅰ型超敏反应特点（掌握） ①发作快，消退亦快，故又称速发型超敏反应； ②常引起机体生理功能紊乱，但无严重的组织细胞损伤； ③由IgE型抗体介导，无补体参与。 ④有明显的个体差异和遗传倾向，患者对某些抗原易产生 IgE抗体，称为特应性素质个体或过敏体质个体。 ⑤参与细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞。 二、发生机制（详细阐述） 反应类型： Ⅰ型超敏反应的两种表现： （1）即刻/早期/速发相反应：再次接触抗原数秒钟/数分钟，维持几小时，主要由组胺引起。 （2）晚期/迟发相反应：再次接触抗原2~8小时，持续数日，主要由白三烯、血小板活化因子引起。称变态反应性炎症，长期反复发作造成不可逆组织损伤。 三、临床常见疾病（掌握内容） (一) 过敏性休克 1．药物过敏性休克 最常见为青霉素引起的过敏性休克，还有普鲁卡因、链霉素、磺胺、有机碘等。 青霉素本身无Ag性，其降解产物青霉噻唑醛酸+体内组Pr→完全Ag 附：初次注射也可发生的原因： ① 空气吸入青霉菌孢子 ② 注射器被青霉素污染（使用注射过青霉素的注射器） 常规皮试 阳性者禁用 临用前配制 紧急抢救：肾上腺素 2．? 血清过敏性休克 破伤风抗毒素（TAT）等。 常规皮试，阳性者可采用脱敏疗法 (二) 呼吸道过敏反应 最常见者为过敏性哮喘： 支气管平滑肌痉挛, 气道变应性炎症 过敏性鼻炎：花粉症 主要吸入植物花粉致敏，具有明显性季节性和地区性，花粉季节前脱敏疗法常能收到较好效果。 临床常见疾病 (三) 食物变态反应（胃肠道过敏反应）： 食入鱼、虾、蛋乳等→恶心，呕吐、腹痛，腹泻等。易发生食物过敏症者，多数胃肠道sIgA、蛋白水解酶缺乏。 ? （四） 皮肤过敏反应： 主要有荨麻疹，湿疹，血管性水肿，多由药物性、食物性或吸入性变应原诱发。 四、防治原则 应从两方面考虑（变应原，机体反应性） 一方面尽可能找出变应原，避免与其再次接触，另一方面，阻断或干扰变态反应的某些环节、从而防止其发生发展。 （一）检出变应原并避免接触 1.详问病史，是否有过敏史。 2.皮肤试验，青霉素、抗毒素，花粉提取液等。 3.测IgE，放射性变应原吸附试验，酶联免疫吸附试验。 图： Skin test for allergy 临床诊断过敏性疾病的基本方法之一 图： Skin test for allergy （二）特异性疗法： 采用特异性变应原通过注射或其它途径多次接触患者，以提高机体对致敏原的耐受能力，从而达到患者接触较大剂量变应原也不发生临床症状的治疗方法。 （1）异种免疫血清脱敏疗法： 少量多次短间隔注射--消耗IgE，仅能暂时维持疗效，一定时期后将恢复致敏状态。 （2） 特异性变应原脱敏疗法 少量、长间隔、反复多次皮下注射已查明而难以避免接触的变应原（如花粉、尘螨等）进行脱敏疗法。 其原理是：一是改变抗原进入途径而降低IgE产生；二是产生封闭抗体IgG，与变应原结合影响或阻止变应原与致敏靶细胞上IgE 结合。 （三）药物治疗 1. 抑制Ag、Ab结合：阿斯匹林 2. 抑制介质释放：色甘酸二钠、肾上腺素 、异丙肾上腺素、氨茶碱 3. 拮抗生物活性介质：苯海拉明、扑尔敏、息斯敏、 乙酰水杨酸 4. 改善器官反应： 葡萄糖酸钙、Vitc、糖皮质激素 （四）免疫新疗法 （了解） 1、将起佐剂作用的IL-12等分子与变应原共同使用，可使Th2型免疫应答向Th1型转换，下调 IgE 的产生。 2、特异性抗体的使用：如抗IgE抗体可阻