细辛的毒性反应及其用量分析.pdfVIP

维普资讯 中华临床医学杂志 ，2OO4年4月，第 5卷，第4期 33 细辛的毒性反应及其用量分析 陈世 昆 古有 “细辛不过钱”之说。此学说可追溯到 《证类本草》 麻痹的作用哺】。华细辛挥发油作动物试验 ，初呈兴奋状态 ， 最早引用南宋陈承 本《草别说》语 “细辛不过钱”。后人多承 继则陷入麻痹状态 ，终经呼吸麻痹而死亡，呼吸先于心跳而 袭此说，谓过一钱则气不通则死…。 《中华人民共和国药典》 停止…。华细辛挥发油对蛙、小鼠、兔等，初呈兴奋现象，继 从 1953年的第 1版至 1995年的第 6版，都载有细辛用量 内 即陷入麻痹状态 ，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，同时反 服1～3g。外用适量。因此，各大型医院都遵守此规，凡细 射消失，终以呼吸麻痹而死亡，对心肌、平滑肌有直接抑制 辛用量超过3g者，均需由处方人郑重签字，药房方可发药， 作用，醇浸出液在兔身上，能拮抗吗啡引起的呼吸抑制，对 以示负责，但仍有个别处方应用细辛超过3g者，甚至有的用 小 鼠灌 胃与静脉注射，其半数致死量分别为 123．75mg及 量高达 5 。如何对待细辛的毒性，古今 尚无统一认识。本 7．78mg,／lOg，细辛醇浸出液之毒性大于水煎剂 。 文就细辛应用中应掌握充分的科学依据，即不能被3g所束 3 结 论 缚，又不能盲 目而没有根据的大量应用问题，作如下分析。 药理研究和临床实践证明，细辛确实有一定的毒性作 1 有毒、无毒之说 用，其毒性作用决定了它不可过量应用。细辛有一定的毒 古往今来，“细辛不过钱”已成为医院临床用药的一条 性作用 ，但毒性的大小与剂型有关。细辛入药以水煎为宜 ， 戒律，本《草别说》曾记载 “细辛，若单用末，不可过半钱 匕，多 煎煮时间应不少于 1h，以减少毒性，但也应视情而定，凡用 即气闷塞，不通则死”。《本草新编》语 “细辛，止可少用，而不 量大，并以温经散寒或化饮止痛为 目的者，煎煮时间应稍 可用多，亦止可共用 ，而不可独用，多用则气耗而痛增，独用 长；而以解表通窍为 目的者且用量少者 ，则煎煮时间不必过 则气尽而命丧”。然而也有医家并未认为细辛为剧烈有毒 长_3j。细辛的有效成分为甲基丁香酚，有毒成分为黄樟醚， 之品，如 本《草经疏》日：“细辛味辛温而无毒，人手少阳、太阳 后者挥发性强，长时间煎煮则黄樟醚的成分会大大下降，而 经风药也……”。在民间或部分医疗单位的中医药人员，则 不影响有效分甲基丁香酚的煎出，曾有人建议细辛入汤剂 不受 “细辛不过钱”之限制，有的用量达5og，不但未见毒副 宜先煎40～60mill为好…。 作用，反而能起沉疴。更有人认为 “细辛不过钱”之说不能 细辛又有品种、质量之差异，据报道我国目前有31种，4 成立。如党氏L2用细辛治疗心动过缓，少则 15g，多则 50g， 个变种和 1个变型，北细辛含甲基丁香酚较多(40％左右)， 获效颇捷。李氏L3治疗坐骨神经痛用细辛 12～15g，而且临 用量宜轻，而南细辛质量较差，有效成分较低，可适当加大 床实践证明低于12g，则疗效不佳。刘 氏 用细辛40g，治疗 用量L】】。所以，细辛在应用的过程中应遵循一定的规律，即 血栓闭塞性静脉炎，远远超过了习惯用量，并未发现不 良反 单用不可剂量过大，应遵循 “细辛用量不过钱”的警言；配伍 应。最大用量是 《和剂局方》加味三五七散作汤剂服的方 的用量可稍大，但作丸剂、散剂等直接吞服者应少些，以免 中，细辛用量为90(0。近代临床报道治疗风湿性关节炎，用 中毒；患者的体质强弱、体重、年龄、性别、疾病的轻重等因素 细辛多达 160g，且安全有效连用半年之久。但服用细辛而 也应考虑，蒋氏8【根据长期用药的经验 ，认为细辛水煎用量 引起毒性反应者也有之，如刘氏 报道了一寒痹(风湿性关 以6—9g为宜，增大用量 12～18g，多数患者服后出现眩晕、 节炎)患者，服用独活寄生汤加减，方