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欧盟国家跨国就医管理服务机制研究参考.pdf 20页

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第五章  欧盟国家跨国就医管理服务机制研究 随着欧洲一体化的发展, 欧盟成员国之间人口流动日益频繁, 每年有数亿人在欧盟各国间流动, 产生了相应的跨国就医问题。 当 前, 欧盟用于跨国就医的资金已占每年公共预算的1%。 而欧盟28 个成员国之间医疗保障制度各异, 欧盟在未调整各国医疗保障制度 的情况下, 如何实现顺畅的跨国就医, 对解决我国医保异地就医问 题具有重要的借鉴意义。 为此, 本部分以欧盟国家间的跨国异地就医管理服务机制为案 例, 剖析欧盟对于跨国异地就医的基本原则、 协调机制、 所签订的 合作协议, 以及具体的跨国就医管理服务模式, 并分析典型欧盟国 家的跨国就医管理模式对我国的启示。 一 欧盟跨国异地就医管理服务机制的   发展和演进     20世纪70年代, 欧洲经济共同体 (European Economic Communi⁃ ty) 就发现倘若只是完全健康的人才能在欧共体内部自由流动, 那并 不符合欧共体的人口自由流动原则。 因此, 当时的欧共体建立了一 系列机制用以保障个人能够从欧共体其他国家中获得医疗保障待遇。 当时的机制需事先获得参保者所参加医保基金的许可, 且仅在特定 102  异地就医管理服务机制研究 情况下可以获得医疗保障待遇。 这种需要提前授权 (pre⁃authoriza⁃ tion) 的方式, 遭到了当时民众的反对。 这些反对声音最终在欧盟法 院 (Court of Justice of the European Union, CJEU) 取得了成功。① 自此, 欧盟跨国异地就医管理服务政策的出发点逐步从保障自 由流动人群的医疗保障待遇转变为保障欧盟境内货物和服务的自由 流动, 这时医疗服务被视为一种经济行为, 因此之前需预先授权的 服务方式成为新的服务和商品自由流动原则的障碍。 当然, 欧盟法 院也接受医疗服务与一般货品和服务存在部分不同的观念, 认为在 异国接受住院服务还是需要接受事先授权原则的约束, 除非这类住 院服务在参保国无法获得。 但是, 许多欧盟成员国政府并不接受这一原则。 原因是这一原 ② 则存在许多漏洞, 给了投机者机会, 医保移民情况时有发生。 同 时, 也存在许多争议, 这一时期也出现了许多源自个案和不典型情 ③ 在2004 年出台了新的跨国异地就 况的判例。 针对这些问题, 欧盟 医的指令。 2011年, 经过多年的商议, 欧盟议会和委员会正式接受了 《跨 国异地就医患者权利指南》, 这为欧盟层面跨国异地就医管理服务政 策提供了清晰的法律框架, 并去除了许多模棱两可的政策。 这个指 南意味着指南目标从促进和保护医疗服务交易转变为保护欧盟成员 国内公民的权利。 当然, 新的指南并未增加新内容, 仅是明确了相 关权责。 新的指南规定, 欧盟公民有权利在就医国获得他所在国医 疗保障制度补偿的服务和待遇。 不需要住院治疗的医疗服务, 可不 经事前许可自由去他国就医, 但是去他国享受住院服务则必须经过 ① MchaleJ V The New EU Healthcare Rights Directive:Greater Uniformity? [J].British Journal of Nursing,2011,20 (7):442-444 ② KanavosP ,RichardsT Cross Border Health Care in Europe :European Court Rulings Have Made GovernmentsWorried [J].Bmj Clinical Research,1999,318 (7192): 1157 -1158 ③ McKee M , Belcher PCross Border Health Care in Europe [J].BMJ,2008, 337: a610. 第五章  欧盟国家跨国就医管理服务机制研究   103 本国医疗保障制度的许可, 以确保参保国医保基金运行和操作安全。 Jelfs和Baeten认为这一指南还对国家政策存在一些潜在的影响

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