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第五章　 欧盟国家跨国就医管理服务机制研究 随着欧洲一体化的发展， 欧盟成员国之间人口流动日益频繁， 每年有数亿人在欧盟各国间流动， 产生了相应的跨国就医问题。 当 前， 欧盟用于跨国就医的资金已占每年公共预算的１％。 而欧盟２８ 个成员国之间医疗保障制度各异， 欧盟在未调整各国医疗保障制度 的情况下， 如何实现顺畅的跨国就医， 对解决我国医保异地就医问 题具有重要的借鉴意义。 为此， 本部分以欧盟国家间的跨国异地就医管理服务机制为案 例， 剖析欧盟对于跨国异地就医的基本原则、 协调机制、 所签订的 合作协议， 以及具体的跨国就医管理服务模式， 并分析典型欧盟国 家的跨国就医管理模式对我国的启示。 一 欧盟跨国异地就医管理服务机制的 　 发展和演进 　 　 ２０世纪７０年代， 欧洲经济共同体 （Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｅｃｏｎｏｍｉｃ Ｃｏｍｍｕｎｉ⁃ ｔｙ） 就发现倘若只是完全健康的人才能在欧共体内部自由流动， 那并 不符合欧共体的人口自由流动原则。 因此， 当时的欧共体建立了一 系列机制用以保障个人能够从欧共体其他国家中获得医疗保障待遇。 当时的机制需事先获得参保者所参加医保基金的许可， 且仅在特定 １０２　 异地就医管理服务机制研究 情况下可以获得医疗保障待遇。 这种需要提前授权 （ｐｒｅ⁃ａｕｔｈｏｒｉｚａ⁃ ｔｉｏｎ） 的方式， 遭到了当时民众的反对。 这些反对声音最终在欧盟法 院 （Ｃｏｕｒｔ ｏｆ Ｊｕｓｔｉｃｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｕｎｉｏｎ， ＣＪＥＵ） 取得了成功。① 自此， 欧盟跨国异地就医管理服务政策的出发点逐步从保障自 由流动人群的医疗保障待遇转变为保障欧盟境内货物和服务的自由 流动， 这时医疗服务被视为一种经济行为， 因此之前需预先授权的 服务方式成为新的服务和商品自由流动原则的障碍。 当然， 欧盟法 院也接受医疗服务与一般货品和服务存在部分不同的观念， 认为在 异国接受住院服务还是需要接受事先授权原则的约束， 除非这类住 院服务在参保国无法获得。 但是， 许多欧盟成员国政府并不接受这一原则。 原因是这一原 ② 则存在许多漏洞， 给了投机者机会， 医保移民情况时有发生。 同 时， 也存在许多争议， 这一时期也出现了许多源自个案和不典型情 ③ 在２００４ 年出台了新的跨国异地就 况的判例。 针对这些问题， 欧盟 医的指令。 ２０１１年， 经过多年的商议， 欧盟议会和委员会正式接受了 《跨 国异地就医患者权利指南》， 这为欧盟层面跨国异地就医管理服务政 策提供了清晰的法律框架， 并去除了许多模棱两可的政策。 这个指 南意味着指南目标从促进和保护医疗服务交易转变为保护欧盟成员 国内公民的权利。 当然， 新的指南并未增加新内容， 仅是明确了相 关权责。 新的指南规定， 欧盟公民有权利在就医国获得他所在国医 疗保障制度补偿的服务和待遇。 不需要住院治疗的医疗服务， 可不 经事前许可自由去他国就医， 但是去他国享受住院服务则必须经过 ① ＭｃｈａｌｅＪ Ｖ Ｔｈｅ Ｎｅｗ ＥＵ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｒｉｇｈｔｓ Ｄｉｒｅｃｔｉｖｅ：Ｇｒｅａｔｅｒ Ｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ？ ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１１，２０ （７）：４４２－４４４ ② ＫａｎａｖｏｓＰ ，ＲｉｃｈａｒｄｓＴ Ｃｒｏｓｓ Ｂｏｒｄｅｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ｉｎ Ｅｕｒｏｐｅ ：Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃｏｕｒｔ Ｒｕｌｉｎｇｓ Ｈａｖｅ Ｍａｄｅ ＧｏｖｅｒｎｍｅｎｔｓＷｏｒｒｉｅｄ ［Ｊ］．Ｂｍｊ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，１９９９，３１８ （７１９２）： １１５７ －１１５８ ③ ＭｃＫｅｅ Ｍ ， Ｂｅｌｃｈｅｒ ＰＣｒｏｓｓ Ｂｏｒｄｅｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ｉｎ Ｅｕｒｏｐｅ ［Ｊ］．ＢＭＪ，２００８， ３３７： ａ６１０． 第五章　 欧盟国家跨国就医管理服务机制研究 　 １０３ 本国医疗保障制度的许可， 以确保参保国医保基金运行和操作安全。 Ｊｅｌｆｓ和Ｂａｅｔｅｎ认为这一指南还对国家政策存在一些潜在的影响