100例小儿先心病体外循环手术麻醉护理配合.doc

100例小儿先心病体外循环手术麻醉护理配合文章编号：1009-5519（2007）11-1711-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 本文通过100例体外循环下行心脏手术与麻醉的配合，提出熟悉患儿的生理、心理特点，了解小儿麻醉的特殊性及麻醉中可能出现的问题，掌握麻醉诱导前期、诱导期、麻醉维持期、转运期的护理配合特点，才能默契配合麻醉，顺利完成手术。 1 临床资料 本组患儿年龄1～１4岁，体重6～40 kg，其中房缺46例，室缺41例，四联症8例，心内膜垫缺损4例，二尖瓣狭窄1例。男51例，女49例。所有患儿均在低温体外循环下（停跳或不停跳）行畸形矫正术，无手术死亡，1例四联症患儿术后2周死于呼吸衰竭。 2 术前访视 术前1日由巡回护士到病房进行术前访视，了解患儿的一般情况，根据患儿的年龄特点向家属交待手术方式、麻醉方法，做好护理计划。如，为防止麻醉及手术过程中患儿因呕吐而引起吸入性肺炎或者窒息，儿童术前禁食10小时，婴幼儿禁食2小时。 3 术日麻醉配合 3.1 诱导前期 3.1.1 手术间及物品准备：手术间温度要保持恒定，夏季使用冷气温度不能太低，对于10 kg以下以及术中需要深低温降温的患儿，术前应在手术床上铺好变温毯，以便降温或复温时使用。冬季输液、输血可使用加温器，避免输入大量冷液体。为了控制液体入量，输液使用分装袋，10 kg以下的患儿输液量更应精确，用50 ml空针抽取液体，经输液泵滴入。另外备22或24号动脉留置针，肝素溶液，行桡动脉穿刺。 3.1.2 患儿的准备：心脏手术应避免患儿哭闹，加重缺氧，术晨患儿由家属陪伴到手术室门外，待麻醉准备工作完毕后，经过查对后将患儿接入手术室，对小儿言语、态度更应亲切，取得其充分信任与合作。对于不合作且哭闹的患儿，一般先给予氯胺酮5~10 mg/kg肌肉注射后，迅速固定体位，建立静脉通道。 3.1.3 药品的准备：术晨将体外循环手术常规及抢救药品配制好后装入小方盘内备用，如，肝素溶液（500 ml加20 mg肝素）、 阿托品（0.5 mg稀释至5 ml）、氯化钙（0.3 mg）或萄糖酸钙（1 g）、利多卡因（100 mg稀释至10 ml）、 肝素（400 u×体重/公斤）、多巴胺（体重/公斤×3稀释至50 ml生理盐水）、去氧肾上腺素（10 mg加入100 ml生理盐水）、硝酸甘油（体重/公斤×0.3稀释至50 ml生理盐水）、硝普钠（50 mg稀释于5%葡萄糖注射液50 ml）、异丙肾上腺素（1 mg加入250 ml生理盐水）、鱼精蛋白（400 u×体重/公斤）。 3.2 诱导期 3.2.1 保持输液通畅：静脉通道是麻醉的关键，静脉穿刺好后应妥善固定。协助麻醉师给诱导药物，注意穿刺部位有无液体渗出、肿胀，使诱导药准确无误地进入血液中。密切观察病儿的呼吸、心率、血氧饱和度。小儿呼吸道管径狭小，且分泌物较多，巡回护士应备好吸引器、氧气及各种监测仪器。 3.2.2 深静脉穿刺：麻醉插管后，行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，主要监测中心静脉压。备静脉穿刺敷料包、生理盐水、碘伏，5 ml注射器1付、液体，麻醉师戴手套后消毒铺巾，巡回护士将穿刺包打开，待穿刺好以后连接液体。穿刺点用三角针4号线缝合固定，术毕再用贴膜固定。 3.2.3 放置尿管、肛温：尿量的观察是体外循环手术中一项重要的指标，一般在麻醉后待各种穿刺完毕，进行导尿，根据年龄及患儿发育状况选择尿管粗细，尿管插入后一定要检查是否有尿流出。选用小儿肛温涂抹石蜡油插入肛门3 cm。 3.3 麻醉维持期 3.3.1 生命体征的观察：体外循环手术进行中，巡回护士应密切观察动、静脉压、心率、氧饱和度。中心静脉压的测定反映右心房内的压力，提示回心血量的多少。桡动脉穿刺可以直接了解动脉血压。各种监测给麻醉提供信息，同时提示护士管理好各种穿刺的重要性，在术中随时检查各穿刺部位接头有无松动、滑脱。 3.3.2 出入量的观察：保持液体通畅，控制输液速度对小儿患者尤为重要，小儿血液循环较成人为速，短时间内大量液体进入体内造成肺水肿、心衰等并发症。在并行循环中应将所有静脉通道夹闭。及时向麻醉师汇报转流前、中、后入液量。手术进行中尿量的观察成为护理工作的重点之一，尿量记录分为转流前、中、后三阶段，每一阶段均向麻醉师汇报。保持血钾浓度在正常范围，可根据血气结果和见尿补钾的原则，500 ml尿量补钾1～2 g。 3.3.3 药物的应用：根据麻醉师的用药习惯将术前备好的常规药物协助麻醉师应用，对于麻醉过程中阶段性的用药要主动及时输入，如抗生素应在术前半小时完毕、抑肽酶应在开心包前完毕、肝素应在开胸后给予、心脏复跳后根据病情应用多巴胺、硝普钠或硝酸甘油、停机