1例克林霉素致大疱性表皮松懈坏死型药疹护理.doc

1例克林霉素致大疱性表皮松懈坏死型药疹护理文章编号：1009-5519（2007）04-0580-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 近年来，由于克林霉素在治疗多种感染的重症感染患者中有着良好的疗效以及勿需做皮试等特点而广泛应用于临床，但其不良反应报道也逐渐增多。笔者就1例克林霉素致大疱性表皮松懈坏死型药疹的治疗与护理进行探讨。并将护理体会报道如下。 1病例介绍 患者，女，78岁。因“全身皮肤瘙痒,大片状红斑3天伴粟米样皮疹2天”于2005年12月10日入院。入院前7天,因“慢性喘息性支气管炎急性发作”在院外门诊予“左氧氟沙星、氨茶碱、生脉液”治疗4天未见好转，停用“左氧氟沙星”改用“克林霉素”，在静脉滴入“克林霉素”过程中出现全身皮肤瘙痒难忍，当晚躯干部（以背部为主）皮肤出现大片红斑，未予重视，继续用上药治疗，次日在红斑的基础上出现散在粟米样黄色脓点，未见融合，第三天，上述症状泛发全身，部分皮疹融合成大小约0.5～2.0 mm水疱，因病重而到我科住院治疗。既往对“青霉素、花粉、冷风”过敏，有“慢性喘息性支气管炎”30余年，“高血压病”10余年。入院查体：T 36.9 ℃，P 118次/分，R 20次/分，Bp 124/77 mmHg。神志清醒，精神差，以躯干、腋下、?窝为主，出现大片紫红色斑疹，在斑疹的基础上有大量密集粟粒样约0.2～0.5 mm的薄壁松弛脓庖，部分融合成大小不等脓庖，无破溃，分布呈广泛性、对称性、向心性，皮温升高，尼氏征阳性，皮损面积（除手掌、足底外）约在96%以上。实验室检查：白细胞23.5×109/L，MTD 4.3×109/L，GRN 17×104。诊断为大疱性表皮松懈坏死型药疹。 入院后立即停用致敏或可疑交叉致敏药物，为控制病情，促进皮肤愈合，缩短病程，降低死亡率，使用激素冲击疗法联合静脉注射用人免疫球蛋白，和选用对肝肾毒性较小的有效抗生素，维持水、电解质平衡，保护胃黏膜，支持疗法、全身药浴与湿敷交替疗法，严格消毒隔离，全程预见性多方位护理。入院后10天大部分皮损干燥并开始脱痂，痂下皮肤逐渐愈合，3周皮损基本愈合，34天痊愈出院，跟踪追查半年无复发。 2护理措施 2.1加强心理护理：大疱性表皮坏死型药疹是重症药疹。本病预后差，死亡率高达30%[1]，主要死亡原因为皮肤、肺部感染合并败血症。加上本病发展迅速，病情重，病程长，费用高，患者及家属十分焦虑和恐惧、担心愈后等这些负性心理，既可以使遵医行为减弱，又可以促进症状加重。因此，加强与患者及家属的心理沟通是治疗和护理的基础。针对其不同时期的心态进行心理护理，多使用积极的鼓励性语言和暗示性语言，并告知其治疗方法、危险性、可治愈性，以减轻其心理负担，使之积极配合治疗和护理工作。 2.2严格消毒隔离，防止交叉感染：由于患者的皮肤完整性严重受损，且治疗过程中大剂量使用激素，使机体免疫力下降，极易发生感染。故要采取保护性消毒隔离措施。（1）住单间空调房，谢绝探视。陪人限制在1～2人并戴口罩，减少走动，保持安静。根据患者体质特点，调节室内温度，适时通风。（2）严格无菌技术操作。医护人员进入病房要戴好口罩、帽子；技术操作时戴无菌手套，使用无菌物品；使用静脉留置针；一次性物品用后及时处理，防止发生医源性感染。（3）病室内地面及物品表面用消毒液擦拭，每日2次。其所使用浴器每次使用后都要清洁处理，必要时用消毒液浸泡消毒处理。（4）床单、被套、衣服等直接接触患者创面的物品，均采取高压灭菌消毒后使用，每日于换药后更换。 2.3创面护理 2.3.1全身药浴与湿敷交替疗法：由于全身皮肤损伤面积较大，单纯的局部换药效果不好。因此，采用全身药浴与湿敷交替疗法。即采用1∶5000～1∶8000 PP粉溶液全身浸泡和全身湿敷20～30分钟，两者交替进行，药浴隔日1次，全身湿敷每日1～2次。水温维持在32～35 ℃，在每次浸泡过程中或湿敷后把破溃的坏死皮肤用无菌剪刀清除。在配制药液时要掌握好浓度和水温，浓度和水温过高，容易烧伤或烫伤皮肤，浓度过低达不到杀菌作用，湿敷用的大单每次使用后都要经过高压消毒，浴缸每次都要清洁消毒。 2.3.2创面换药：每次药浴或湿敷后，将坏死剥脱的皮肤组织清除后再用生理盐水清洗创面，然后用百多邦软膏涂搽创面，每日2次，搽药后5分钟再穿灭菌衣物，更换床上用品，所有接触患者创面的物品均为消毒灭菌物品。 2.3.3头面部护理：将头发剪短，尽量暴露头皮，以便清洗和换药。头部每天用1∶5000～1∶8000 PP粉溶液清洗2次，在清洗过程中注意将自然剥脱的坏死组织清除后用消毒毛巾擦干头发，然后用百多邦软膏涂搽创面。面部采用一般清洗法后用百多邦软膏涂搽创面，1天2次，让坏死组织自然脱落。