2007年我院门诊处方抗生素使用情况调查.doc

2007年我院门诊处方抗生素使用情况调查文章编号：1009-5519（2008）05-0770-02 中图分类号：R9 文献标识码：B 为贯彻执行《抗感染药物使用管理规范》和《抗菌药物临床应用指导原则》[1]，探讨抗生素的合理使用，提高合理用药水平，现对2007年1~6月门诊抗感染药物的应用情况进行分析，对抗生素的临床应用进行了统计分析和总结，以期为临床合理使用抗生素提供参考。 1 资料与方法 调查2007年1~6月本院门诊处方5 847张，包括内、外、妇、儿、急诊、口腔等多科处方。根据《实用抗菌药物学》[2]、《抗感染药物使用管理规范》及《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书和参考有关抗生素合理应用资料，对其中使用抗生素的 2 641张处方进行分析，就抗生素使用中的同类药物联用、重复用药、联用药理拮抗，用法、用量不当，不合理用药情况进行分类和统计。 2 结果 2.1 在所有被调查的5 847张处方中，抗生素处方共3 226张，占调查处方总数的55.17%。其中单品种使用的有2 141例，占66.37%，二联用药890例，占27.60%，三联用药193例，占5.99%；四联用药5例，占0.03%。在所有调查的门诊6个科室中，以儿科抗生素使用率为最高，达74.6％，情况见表1。 3 讨论 3.1 临床上抗生素使用不合理，不但影响治疗效果，而且会引起严重的不良反应，导致细菌耐药性的产生。从处方分析中可以看出我院门诊抗生素的使用主要以一联为主（占66.37％），二联为（27.60％）辅。 3.2 我院门诊抗生素使用情况不合理情况严重，有滥用抗生素的趋势。抗菌药物在我院门诊的总处方中所占比例较大(55.17%)，未达到卫生部《医院感染管理规范》中50%和WHO要求的低于30%的标准。在各类抗感染药物中，头孢菌素类使用频率最高，其次为大环内酯类。单品种抗感染药物的使用中，注射用头孢唑林粉针为使用率最高的药物。主要原因是：（1）对于门诊一些无菌小手术，非感染性操作，我院医生常规使用抗生素预防感染；（2）对于不明原因的发热、炎症，我院一般将抗生素和抗病毒药物联合使用。 3.3 抗菌药物不合理用药情况分析 3.3.1 给药方案不妥：青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型?茁-内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗生素，其给药方案是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3~4个半衰期投药1次，每日将用药总量分3~4次给药[3]。如青霉素钠半衰期只有0.5小时，1日给药1次，根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长。喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物属浓度依赖性，存在抗菌后效应，1日之内给药1~2次，既可达到杀菌效果，又可避免毒性反应。 3.3.2 过多药物联用：同类药物间可有交叉耐药性竞争同一靶位而出现拮抗现象，可增加不良反应。如青霉素类+头孢类+甲硝唑，头孢类和甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，可不必再用甲硝唑；上呼吸道感染处方中较多出现抗生素，事实上抗生素对单纯的病毒感染治疗是无效的。 3.3.3 使用不恰当溶媒：青霉素类及部分头孢菌素在pH4时分解较快，效价降低，甚至有沉淀生成，故不宜与葡萄糖(pH 3.2~5.5)配伍，应选用生理盐水为溶媒，稳定性较好，但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心衰，可使用葡萄糖做溶媒，在2 h内滴注完毕[4]。 3.3.4 给药剂量不恰当：如儿科门诊未按幼儿体重进行抗生素使用量的计算，大多按儿童年龄段给药；内科门诊未详细询问老年患者的肌酐清除率进行用量换算，常出现用药过量的情况；授乳期妇女未考虑患者的特殊情况用量偏大；对于克林霉素、大环内酯类易发生血管静脉炎的药物未很好控制药物浓度，造成输液内药物浓度过大导致不良反应的发生。 3.3.5 选用抗生素不当：根据临床诊断分析显示，首选抗菌药物应以青霉素、氨苄西林、头孢唑林和头孢氨苄为主，但我院对上呼吸道感染，无菌小手术等病例过高选用了青霉素加酶抑剂的药物或头孢三代及头孢类加酶抑剂的药物。 3.3.6 无指征滥用抗生素：急性呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病，如上呼吸道感染中的普通感冒，或下呼吸道感染中的毛细支气管炎等，多为自限性，90％以上为病毒感染，不宜给予抗生素[5]。抗生素既不能缩短病程，也不能有效地预防继发性细菌感染，反而会增加发生不良反应和产生耐药性的机会。在所查处方中，根据处方项的疾病诊断来分析，无指征用药占总处方11.23％，因此我院使用抗生素存在一定的无指征预防和治疗用药的现象。 3.4 合理应用抗生素的改进措施：（1）应制订医院应用抗生素的管理规范，加强医务人员对常见感染的正确诊断和处理的培训，严格掌握各类抗生素的临床适应证，根据感染部位