31例进行ERCP治疗患者术后护理体会.doc

31例进行ERCP治疗患者术后护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0215－01 【摘要】目的 探索内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术后护理方法。方法 对我科进行ERCP治疗的31例患者的护理资料进行回顾性总结。结果 生命体征、腹部体征和血淀粉酶等是ERCP治疗患者的术后护理观察重要指标。结论 科学护理对提高ERCP治疗疗效和降低术后并发症有重要作用。 【关键词】ERCP；术后护理；ENBD 随着现代内镜及介入技术的发展，内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、十二指肠乳头切开(EST)、胆道取石在临床上得以广泛开展。这些新技术的开展在临床上取得了良好的效果，使得胆道疾病的治疗朝着微创方向发展，安全、有效、创伤小、恢复快，避免了大手术。2007年1月～2008年10月义乌市中心医院肝胆外科共进行ERCP检查及治疗患者共31例，现将护理体会总结如下：? 1 临床资料： 1.1 一般资料 本组31例，其中男性患者16例、女性患者15例。年龄在32岁～81岁，平均年龄56.2岁。 1.2 护理观察:见表一? 2.1 一般护理 包括病人生命体征的观察（T、P、R、BP）和饮食、排泄物、呕吐物的观察和心理护理。 病人术后体温在38度以下可以给予对症处理，当体温超过38.5度以上时需考虑胆管炎、胰腺炎的可能，当患者出现脉搏细速和血压降低时需考虑患者有胆道出血的可能。术后禁食6 h，注意患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状。术后禁食的目的是为了让胰腺得到休息，减少胰腺炎发生的几率。心理护理是指医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。 2.2 鼻胆管的护理 （1）术后妥善固定鼻胆管，向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。（2）鼻胆管常规接负压吸引，压力在－3 kPa～－2.67 kPa之间，避免打折、扭曲，保证引流通畅。（3）注意观察引流液的颜色、性质及数量，并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约700 ml～1 200 ml。（4）定期更换引流袋，防止胆道内沉渣堵塞鼻胆管。 2.3 疗效观察 2.3.1 ERCP的疗效可以根据排石率来判断，我们可以通过术后影像学检查（如B超、MRCP）来判断取石是否成功。有文献报导经十二指肠镜立即取石达49. 8 %，结石最大直径2. 5 cm。经ERCP 造影或B 超检查，24. 4 %在1 周内排石；19. 8 %在2 周内排石。总排石率94. 1 %［2］ 2.3.2 ENBD的引流效果，可通过观察引流液量和质的变化、黄疸消退的时间、血清胆红素下降的幅度及体温、血象和腹痛情况的变化来判定。若胆汁引流量24 h超过300 ml，2～3周内黄疸消退，血清胆红素接近正常，则减黄效果满意；胆汁引流量每日不足100 ml者，为效果极差。ENBD用于治疗急性重症胆管炎，引流有效者，体温、血象在1～3 d内下降，1周内症状基本消失。 2.4 并发症的防治及护理 2.4.1 急性胆管炎 防治：（1）插管及治疗护理过程中，严格无菌操作；（2）引流部位不合适者，尽早重新置管引流；（3）术后常规预防性应用广谱抗生素3 d～5 d，发生感染后，可根据胆汁细菌培养及药敏试验，调整并全身使用抗生素。 2.4.2 急性胰腺炎 一般仅为一过性血清淀粉酶升高，多数患者于72 h内逐步恢复正常。若血清淀粉酶升高或腹痛明显，可适当延长禁食时间，并给抗胰酶或抑制胰液分泌的药物。 2.4.3 鼻胆管阻塞 鼻胆管较细，术后易被胆泥、凝血块、癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作。 2.4.4 鼻胆管脱出 当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过透视或造影检查证实，必要时重新置管引流。 2.4.5 水电解质紊乱 长期ENBD可因胆汁丧失过多出现水电解质紊乱，临床上一般将其作为暂时性胆管引流手段，引流期不宜超过1个月［4］。 2.5 出院指导 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐,避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。 参考文献? ［1］ 刘吉奎，李智华，周永碧，等.十二指肠镜治疗胆总管结石610 例疗效分析，消化外科杂志，2004 ,3(1) :37 ? 38.? ［2］ 陈萍萍. 内镜下十二指肠乳头切开术术后护理. 现代中西医结合杂志，2005，14（15）：2056-2057.? ［