35例重症胰腺炎保守治疗护理体会.doc

35例重症胰腺炎保守治疗护理体会文章编号：1009-5519（2007）06-0902-01中图分类号：R47 文献标识码：B 重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎。其起病急,发病快，是普外科常见急腹症之一，如不及时治疗，病死率高达50%以上。2001年1月～2006年10月,我科对35例重症胰腺炎病人采取保守治疗，通过护士精心护理，特别是对腹部体征和多脏器功能衰竭的早期观察，补液速度及给药时机的选择，血糖的监测及心理护理，取得较满意效果，现将护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料：本组35例，男21例，女14例；年龄28～83岁，平均47岁；2例合并并发症转为手术治疗，3例死亡，余治愈；发病原因：高脂饮食、饮酒者22例，有胆囊炎、胆石症病史8例，ERCP术后1例，原因不明4例；血清淀粉酶均增高，最低541 U/L，最高达3 911 U/L；WBC18×109/L；大部分病人CT和B超示胰腺肿大,轮廓不清，胰腺实质不均，胰周有渗液。 1.2治疗方法：按急性胰腺炎常规治疗给予禁食水、胃肠减压， 抗感染、抑酸、抑酶、抗休克、解痉止痛，同时积极加强营养支持及针对并发症的诊治,监测生命体征、血气分析、血生化等。 2结果 35例病人经保守治疗后，有1例形成胰腺囊肿，3例死亡，2例转为手术治疗，余均痊愈出院。 3护理体会 3.1心理护理：重症胰腺炎病人往往因起病急，病情重，多有紧张、恐惧及焦虑心理，特别是经济比较困难的病人，常担心医疗费用昂贵。护士除了为病人提供一个安静舒适的环境以外，应耐心解答病人的问题，讲解有关疾病知识和必要的治疗护理措施,稳定病人情绪，同时让病人清楚各种药物对于治疗急性胰腺炎的重要性和必要性，使其容易接受，并树立战胜疾病的信心。 3.2密切观察病情变化：将病人安排在重症监护室，给予持续体温、血压、呼吸、血氧饱和度监测，必要时进行血气监测。急性胰腺炎病人大多病情重，腹痛难忍，且病情变化复杂，用药治疗期间应密切观察生命体征及腹部体征变化，及时给予相应的处理。本组有2例重症胰腺炎在使用治疗期间发现腹部体征加重，病情恶化，及时中转手术。另外，部分病人在治疗中出现呼吸困难，及时给予吸氧；恶心呕吐、腹胀严重者给予胃肠减压；高热者给予物理或药物降温；低血压、少尿者及时补充血容量及利尿；每天测定血电解质及血气分析，准确记录24小时出入量，发现酸碱平衡失衡及时纠正。 3.3调整补液速度、抗生素应用及护理：重症胰腺炎需禁食及静脉补液，补液需注意速度与补液后的反应，观察指标为血压、皮肤脱水状态、尿量。重症胰腺炎急诊入院时常常出现休克，此时需快速建立静脉通道；当血压及其他指标稳定后补液又需要处在维持状态。护士应根据各项观察指标稳定情况，及时调整输液速度，确保有效治疗用药。用药时应注意每一种抗生素的半衰期，交叉间隔使用，确保疗效。每次滴注时尽量缩短时间，以增加药物浓度，同时做到抗生素现配现用，达到使用抗生素的目的及减少不良反应。 3.4营养支持护理：静脉高营养应现配现用，严格无菌操作，24小时均匀滴入。肠内营养时，护士应注意保持管道通畅，定时给予少量温开水或盐水冲洗，遵循量由少到多、浓度由低到高、速度由缓到快的原则，逐渐达到病人所需的量及浓度要求。同时观察病人的腹部症状和体征等情况。病人可能因为吸收不良而出现腹泻，多为自限性，此时不必停止肠内营养。如果能量不足，可辅以肠外营养，并最终过渡到经口饮食。 3.5血糖监测：血糖的稳定对血容量的维持极其重要。高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的机率。定时监测血糖，为胰岛素使用提供依据。同时注意观察病人有无心慌、出汗等情况，及早发现低血糖反应，特别是夜间病人休息时要加强巡视。 4讨论 急性重症胰腺炎发病快，来势凶险，病情变化无常，死亡率高，治疗难度大，在护理上应首先对病人入院时的状况作出正确评估，根据重症胰腺炎的病理生理变化特点，可并发胰外各重要脏器的损害，使内环境失衡。护理人员要熟悉掌握该疾病的有关知识，准确及时对原发疾病和各器官功能进行监测，做到早发现、早诊断、早治疗，才能使抢救成功。 收稿日期：2006-11-06 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1