3种局麻药用于分娩镇痛临床观察.doc

3种局麻药用于分娩镇痛临床观察【摘要】目的：观察低浓度罗哌卡因、布比卡因、利多卡因加小剂量芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛（PCEA）的临床效果。方法：90例单胎、足月、头位、初产妇随机分成3组：I组0.2%罗哌卡因，II组0.125%布比卡因，III组0.4%利多卡因，均加0.002%芬太尼配成镇痛混合液，按LCP[负荷剂量（L）、持续注入计量（C）、产妇自控计量（P）]给药模式实施无痛分娩。观察镇痛效果[视觉模拟评分（VAS）]、运动能力[药疗研究理事会评分（MRC）]、行走状况、产程时间、分娩方式以及不良反应的发生。结果：产妇均获得满意的镇痛效果，VAS评分镇痛后明显降低，与镇痛前相比差异有显著性（P0.05）。 1.2 方法 1.2.1 药液配制：Ⅰ组0.2%罗哌卡因加0.002%芬太尼；Ⅱ组0.125%布比卡因加0.002%芬太尼，Ⅲ组0.4%利多卡因加0.002%芬太尼。 1.2.2 镇痛方法：产妇产程进入活跃期即宫口开至2~3 cm时选择L2~3椎间隙行硬膜外腔穿刺，头端置管3 cm，固定注入试验量0.5%利多卡因5 ml，确认无误入血管和脊麻征象后，连接产妇自控镇痛泵（PCA），按LCP给药模式设置PCEA参数。即负荷剂量（L）；混合液8 ml，持续输入剂量（C）：7~8 ml/h，产妇自控剂量（P）：2 ml/次；锁定时间：15分钟内1次按压有效。5小时混合液总量控制在50 ml。锁定时间至胎儿娩出，拔除硬膜外导管。 1.2.3 观察指标：（1）镇痛效果：采用视觉模拟镇痛评分法（VAS）作为镇痛效果的重要指标，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。（2）运动神经的阻滞程度：采用医疗研究理事会评分法（MRC）：评定运动神经的阻滞程度并确定其行走能力。0：无运动；1：稍能运动；2：能运动但不能对抗重力；3：能运动且能对抗重力；4：运动且能对抗阻力；5：能力完全正常。（3）产妇行走状况：以第一产程中能在陪护人员的扶持下累计行走时间超过1小时为能行走。（4）产程、宫缩及胎心情况：牛津胎心监护仪全程监测产程进展，宫内压和胎心变化。（5）产妇生命体症变化：美国产KMF-605多功能生命体症监护仪全程监测产妇血压、心率、呼吸和SpO2。（6）新生儿评分：胎儿娩出后，由助产师按Apgar标准评分，产后1分钟、5分钟各1次。（7）产妇满意度：由产妇对整个分娩镇痛作综合评价，分：满意、一般、不满意。（8）记录催产素使用情况和产后的出血量，记录分娩方式，分：自然分娩、器械助产、剖宫产。（9）不良反应和并发症：观察有无尿潴留、恶心、呕吐、呼吸抑制等。（10）分娩结束：查阅电脑记录，统计药物总用量、PCA剂量和有效次数。 所有观察数据均采用Spsswin、8.0软件进行统计学处理，均数的比较用t检验，样本率的比较用χ2检验。 2 结果 2.1 镇痛效果：3组产妇镇痛前均感重度疼痛VAS平均（9.4±0.5）分，镇痛后评分明显降低，差异有显著性（P0.05），见表1。 2.2 运动神经阻滞状况：Ⅰ组镇痛前后MRC评分没有明显改变，运动能力基本正常，镇痛前后无明显差异，Ⅱ、Ⅲ组镇痛后随着产程进展，运动能力逐渐降低，评分明显降低，镇痛前后差异有显著性（P0.05）。 2.7 全组产妇在第一产程末期和第二产程均使用催产素调整宫缩，催产素浓度、用量3组之间相比差异无显著性（P0.05）；麻醉药混合液的总用量、PCA次数和剂量3组之间相比差异无显著性（P0.05）。 2.8 不良反应的发生情况：全组产妇在无痛分娩期间Ⅰ组有2例恶心，无呕吐；Ⅱ组有2例皮肤瘙痒，1例恶心；Ⅲ组有1例尿潴留，1例皮肤瘙痒，组间相比差异无显著性（P0.05）。余无其他不良反应和并发症发生。 2.9 产妇综合满意度：见表6。 3 讨论 孕期所具有的几种特殊情况，使麻醉医师在应用局麻药时感到困难。因为产妇应用任何局麻药均经胎盘而转至胎儿[1]。高浓度硬膜外局麻药的使用，能够产生有效的镇痛效果却易抑制宫缩和阻滞运动神经，和产生对母婴心脏的毒性作用[2，3]。椎管内注入阿片类镇痛药，可以抑制脊椎后角质中P物质的释放，从而阻滞传导痛觉的C织维和纤织维在脊椎中的传导，于是选择性镇痛而对运动和植物精神能无影响，但此类药却易于造成胎儿呼吸抑制。低浓度局麻药加小剂量阿片类药的混合使用，可在疼痛传导通路的不同环节阻滞疼痛冲动的上行，两药协同，能有效解除分娩疼痛而最少程度的产生母婴心脏毒性和运动神经阻滞，但不同的局麻药还是有各自的特性，因临床运用时须加以选择。观察结果显示：全组产妇镇痛前后VAS评分明显降低，与镇痛前相比差异有显著性，但组间相比差异无显著性，这说明其混合液配方能够满足镇痛的要求。但Ⅰ组MRC评分镇痛前后