40例剖宫产近期并发症相关因素探析.doc

40例剖宫产近期并发症相关因素探析摘要：目的：探讨剖宫产近期并发症的相关因素。方法： 对我院产科收治的40例剖宫产发生近期并发症的相关因素进行临床分析。结果： 25例出血患者没有一例死亡产生；5例术后腹壁切口脂肪层感染患者，采取引流、清除坏死组织后二期缝合等术后，获得治愈；采取及时修补、留置尿管等对症治疗2例手术致膀胱损伤患者，也获得愈合。结论： 产科的医生要加强剖宫产手术的并发症的术前、术中、术后的治疗与护理措施，尽最大努力降低剖宫产手术的并发症发生率。 关键词：剖宫产;近期并发症;临床分析 【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0308-02 在高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命方面，剖宫产属于一种有效的手段。近年以来，我国剖宫产率呈逐年升高趋势，而正确认识剖宫产的价值，对分娩方式进行合理选择，在我国的现实性很强。尤其是严重危及产妇性命的剖宫产近期并发症不断增加问题，应得到足够的重视[1]。在本文中，对我院产科收治的40例剖宫产发生近期并发症的相关因素，做以下临床分析。 1临床资料 我院产科收治的40例剖宫产发生近期并发症，其有着13.12%的发生率，本组产妇患者的年龄在22～32岁之间，其平均年龄为25岁，有着36～41周的孕期,平均为37.5周；有2～6次的孕次，对本组的40例剖宫产患者全部采取的是子宫下段横切口术式。有25例属于并发出血患者，在其中有4例是术中子宫收缩乏力出血患者，6例是胎盘粘连植入出血患者，还有4例属于累及宫旁血管出血患者，另有3例子是术后子宫收缩乏力出血患者和1例术后子宫切口出血至阔韧带后腹膜血肿患者。 2治疗方法 以子宫按摩、缩宫素子宫肌层注射和静脉注射治疗4例术中子宫收缩乏力出血患者。9例患者行麦角肌注和米素前列醇舌下含化治疗法；对4例患者行宫腔填塞纱条等治疗；6例患者行植入性胎盘切除植入部分“8”字缝合法；对3例行子宫次全切术；有1例行子宫上行动脉结扎术；4例行累及宫旁子宫血管缝合止血法。有2例行术后子宫切口出血至阔韧带后腹膜血肿缝合止血法。有2例为手术致膀胱损伤患者。有5例为术后腹壁切口脂肪层感染患者。 3结果 本组所有患者经抢救，25例出血患者没有一例死亡产生；5例术后腹壁切口脂肪层感染患者，采取引流、清除坏死组织后二期缝合等术后，获得治愈；采取及时修补、留置尿管等对症治疗2例手术致膀胱损伤患者，也获得愈合。 4讨论 所谓剖宫产术所指的是妊娠28周及其以上并经剖腹切开子宫取出胎儿及其附属物的一种手术。这一手术的成功开展是自1689年始，有数以万计的产妇与产儿的生命获得了挽救。到现在，日益成熟的剖宫产技术的安全性不断在提高之中，剖宫产率在我国上升很快，然而毕竟这是一种属于创伤性手术的剖宫产术,在手术过程的术中、术后很可能有相当多的前期并发症会出现，若不当的处理也能够对母婴安全造成严重危险[2]。关于剖宫产术中出血产生的原因，大致有下面几种情况： 4.1术后子宫收缩乏力出血：由于子宫收缩乏力无法有效关闭胎盘附属部位的子宫血窦、血栓所形成的障碍就导致出血情况的产生，对于此症，对患者行缩宫素子宫体注射、静脉注射,麦角肌注、按摩子宫以及米素前列醇舌下含化等等，效果都不错。当上述治疗效果不明显之时，可以孕妇宫腔填塞纱条,子宫动脉结扎,子宫次全切除等方法治疗。 4.2胎盘粘连植入出血：由于胎盘粘连及在子宫下段种植的产生，当娩出胎儿胎盘之后，遇到下段菲薄的子宫，而血管丰富的胎盘种植部位，缺乏有力的收缩子宫导致大出血的发生，这就需要以“8”字缝合对切除植入部分进行处理，或者对子宫进行完全切除，但坚决不能以手挖出来。 4.3子宫切口出血：如果出现位置过低或过高的子宫切口，由于切口弧度过大的出现，导致胎头深嵌入盆腔或高浮的状况出现，若出现暴力式不正确的手法，手术切口向两侧撕裂延伸、子宫血管可能由娩出胎头不均所引起破裂,难以控制的出血就很易发生。 4.4膀胱损伤出血：对膀胱损伤出血的患者，要进行修补治疗,并采取留置导尿管处理的方式。 4.5切口脂肪层感染：这种患者切口感染一般都是在腹壁脂肪层发生，引流要及时进行，对坏死组织采取手术清除，再采取二期缝合等治疗，才能够达到痊愈的效果[3-4]。 本组的上述40例剖宫产术近期并发症的相关因素所做的临床分析后，可以得到这样的体会：①要对剖宫产手术指征正确掌握好，通过产前宣教深入的开展，让产妇能够产生一定的分娩方面的认识，应鼓励有条件阴道分娩的产妇，将阴道助产技术进行合理使用，对过高的剖宫产率进行严格控制。②要通过强化产科医护人员的全员业务技能培训活动，让他们把规范的助产技术和手术操作尽量熟练掌握好，让并发症发生减少