41例急性胰腺炎综合治疗体会.doc

41例急性胰腺炎综合治疗体会[摘要] 目的：总结和探讨综合治疗急性胰腺炎的经验。方法：回顾我院2002年1月～2005年12月收治的41例急性胰腺炎的综合治疗措施：禁食、胃肠减压和监护、补液纠正水电解质紊乱、抑制胰腺分泌、抗胰酶治疗，抗休克、改善微循环、控制感染，营养支持治疗，对症、中医中药、内镜治疗等。结果：41例患者中，36例治愈，占87.8%；5例死亡，占12.2%；8例中转手术，占19.5%。结论：综合治疗急性胰腺炎疗效较好，能明显改善重症急性胰腺炎的转归，使其病死率保持在较低水平；如病情加重可中转手术；胆源性宜早期行十二指肠Oddi括约肌取石或引流，必要时手术治疗。 [关键词] 急性胰腺炎；综合治疗 [中图分类号] Ｒ576[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-054-02 急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，临床上多起病急骤，病程中常出现多种并发症，治疗困难，且死亡率高。当今急性胰腺炎的治疗已发展为非手术和手术治疗并存的双轨治疗，且非手术治疗已成为主要的治疗方案。我院2002年1月～2005年12月收治急性胰腺炎41例，采用综合治疗的方法，取得较好疗效。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组41例病例中，男性24例，女性17例，年龄32～79岁，平均49.8岁。所有病例均有上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高等。B超和CT显示，胰腺肿胀伴渗液12例，胆总管结石2例，胆囊结石7例。其中重症急性胰腺炎9例。收治的41例急性胰腺炎患者的诊断标准及临床检验指标均采用中华医学会外科学会胰腺学组提出的急性胰腺炎临床诊断和分级标准[1]。 1.2治疗方法 1.2.1常规疗法禁饮食和持续胃肠减压，一般需禁饮食4～5 d，重症需2～3周；质子泵阻滞剂奥美拉唑40 mg静脉滴注，1 次/d，7 d，以后改口服，维持2～3周；奥曲肽0.1 mg皮下注射，每8 小时1次，7 d；乌司他丁10万U静脉滴注，2 次/d，7 d。广谱抗生素控制感染――选择易透过血胰屏障的药物，5%葡萄糖500 ml+头孢塞肟5.0 g，1 次/d，7 d。环丙沙星0.2 g，1 次/d，7 d。0.5%甲硝唑200 ml，1次/d，7 d；维护有效循环及水电解质平衡；静脉营养支持，每日给予复方氨基酸500 ml+10%脂肪乳剂500 ml，共7 d；加强监护(ICU)，保护重要脏器功能，防止多器官功能衰竭。 1.2.2中医中药治疗低分子右旋糖苷500 ml+复方丹参液20 ml，1 次/d，7 d；5%葡萄糖500 ml+生脉液20 ml，1 次/d，7 d；同时给予清胰汤：柴胡、白芍、生大黄(后下)各15 g，黄芩、黄连、木香、芒硝（冲服）各10 g，煎液200 ml，以100 ml灌胃，注药后夹管1 h，2 次/d，7 d。如每日排便5次以上，腹胀减轻或消失，则减少大黄、芒硝用量。 1.2.3内镜治疗胆源性在经非手术72 h内未见缓解者，采用十二指肠镜行Oddi括约肌取石或引流，以解除Oddi括约肌痉挛或狭窄。 1.2.4手术治疗其中年龄＞60岁，既往有心肺等疾病者，经短期非手术治疗病情无缓解者及重症级患者均手术治疗。主要术式为清除坏死胰腺组织，腹腔清洗并于胰腺周围和下腹腔放置引流管，术后进行灌洗。 1.3观测指标 检测非手术治疗患者入院后当天，第3，7天血、尿淀粉酶（BA、UA），血糖（Glu）,尿素氮（BUN）体温和白细胞（WBC）变化。 1.4统计学方法 数据用均数±标准差，采用t检验分析，P 1