53例泪小管断裂吻合术治疗体会.doc

53例泪小管断裂吻合术治疗体会文章编号：1009-5519（2007）03-0374-02 中图分类号：R77 文献标识码：B 泪小管断裂是眼外伤中的一种常见病，断裂的下泪小管常需手术修复以恢复泪道功能，如处理不当，会导致患者终身流泪。吻合泪小管的方法较多，但均存在一定的不足，我院近年来根据泪小管断裂的种类、部位及时间采用不同的方法进行泪小管吻合，取得了良好的效果，现报道如下： 1资料与方法 1．1临床资料：笔者近年来手术吻合泪小管断裂53例，其中男49例，占92.5%，女4例，占7.5%；年龄6～62岁，平均34岁；右眼21例，左眼32例；受伤后至手术时间：新鲜泪小管断，伤后2～49小时45例，陈旧性泪小管断裂，伤后2周～17个月8例。 1．2手术方法 1.2.1新鲜泪小管断裂：（1）直接插入法：在手术显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，清洗伤口，充分暴露伤口，而后寻找泪小管鼻侧断端，泪小管断端的管壁光滑，呈色泽较淡的环形，与周围断裂的组织有所区别，出血多者似一淡粉色环形上皮组织，出血少者似一苍白色环形组织。找到断裂的泪小管后，插入冲洗针头冲洗，推注少许生理盐水，如病人咽部有水，即可证实在泪小管内，确认无误后，将9号硬麻针芯插入硬膜外麻醉导管，然后插入下泪小点，从泪小管颞侧断端穿出，再将硬膜外麻醉导管直接插入泪小管鼻侧断端至下鼻道，取出硬麻针芯，冲洗咽部有水即为接通，将泪小管周围缝合2 针，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。对于直接寻找泪小管鼻侧断端未能发现者，可采用自上泪小点注水法。首先将弯针从上泪小点进入，注入生理盐水，根据生理盐水外溢的“泉涌”或外溢最明显点的部位去寻找泪小管鼻侧断端，只要耐心寻找，绝大多数病例都可以找到，找到后将泪小管周围缝合2 针，吻合断裂的泪小管，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。（2）弯针法：对于有些经上述寻找仍找不到断端的，可根据不同年龄、泪小管断裂的不同部位，分别用不同粗细及弯曲度的弯针。首先将硬膜外麻醉导管的一端从下泪小点插入，从泪小管颞侧断端穿出，把导管前端修成舌状，将弯针从上泪小点进入，调整方向，使弯针从泪小管颞侧断端穿出，将硬膜外麻醉导管的舌状端插入弯针，小心拉出弯针，将硬膜外麻醉导管自上泪小点引出，将泪小管周围缝合2 针，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。 1.2.2陈旧性泪小管断裂：将泪小管断裂处的瘢痕切除，保留后叶，在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，能直接找到泪小管鼻侧断端的采用直接插入法，如确实无法直接找到的，可采用弯针法，方法步骤同上。 1.2.3疗效标准：以流泪症状和泪道冲洗判断治疗效果：（1）治愈：无流泪，泪道冲洗通畅。（2）好转：流泪减轻，泪道冲洗通而不畅及泪道狭窄者。（3）无效：仍流泪，泪道冲洗不通畅。 1.2.4术后处理：术后每天换药，术后1周拆除皮肤、结膜缝线，术后2周拆除睑缘缝线，术后2月拔管，拔管后每天冲洗1次，连续1周，隔日冲洗1次，连续1周，随访时间平均3个月。 2结果 新鲜泪小管断裂病例及治疗结果见表1，陈旧性泪小管断裂病例及治疗效果见表2。 3讨论 内眦部眼睑皮肤裂伤常伴有泪小管断裂，其中下泪小管断裂较上泪小管断裂更为常见，后果也更严重，多发生在少儿和青壮年男性，泪小管断裂如不能及时吻合，会引起长期流泪，影响工作、生活及学习，泪小管断裂吻合手术成功的关键有：（1）寻找到泪小管鼻侧断端；（2）泪小管两个断端的正确吻合；（3）合适的泪小管留置的支撑物。 泪小管断裂吻合的方法较多，从理论和实际中可以看出，寻找到泪小管鼻侧断端，将支撑物直接插入，尽早手术，泪小管周围的吻合是最好的方法。从表中可以看出，本组病例直接插入法的治愈率最好，超过90%，新鲜泪小管断裂吻合成功率较陈旧性泪小管断裂高。在直接插入法中，寻找泪小管鼻侧断端是手术成功的关键，寻找泪小管鼻侧断端应在清晰度及亮度较好的手术显微镜下进行，因各组织解剖结构清晰易辨而容易找到新鲜伤口的泪小管断端。如未能找到泪小管断端，可在泪小管颞侧断端对应处仔细查找，此外也可从上泪小点注入生理盐水，根据生理盐水外溢的“泉涌”或外溢最明显的点的部位去寻找泪小管鼻侧断端。另外，寻找泪小管鼻侧断端，不仅要仔细认真，还要有足够的耐心，尤其是在经过一定时间后仍未能找到泪小管鼻侧断端时，更要耐心地去寻找，绝大多数病例都可以找到泪小管的鼻侧断端，采用直接插入法吻合泪小管可取得良好的效果。对于伤口不整齐及水肿较重，采用各种方法仍未能找到泪小管断端的病例，可采用弯针法，也会取得较好的结果。 直接显微镜下泪小管吻合已被公认为是治疗泪小管断裂吻合的标准方法。但是，泪小管直接缝合会对泪小管壁产生一定损伤，术后瘢痕增生明显，影响泪小管再通，仅缝合泪小管周围的环形肌肉2～3针，可以取得更