20例孔源性视网膜脱离行电凝-冷凝联合巩膜外垫压术护理体会.doc

20例孔源性视网膜脱离行电凝\冷凝联合巩膜外垫压术护理体会【摘要】 目的 探讨孔源性视网膜脱离行电凝、冷凝联合巩膜外垫压术患者的护理技巧。 方法 回顾性分析20例孔源性视网膜脱离行电凝、冷凝联合巩膜外垫压术患者的资料及护理方法。 结果 20例孔源性视网膜脱离患者术后视力恢复均较满意,无并发症发生。 结论 通过行之有效的护理,对视网膜脱离患者的康复起到了促进增效作用,保证了手术成功率,有效预防术后并发症,提高手术成功率,同时密切了护患关系。 【关键词】 孔源性视网膜脱离 冷凝 巩膜外加压术 护理 视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离[1],根据发生脱离的原因不同分为裂孔性视网膜脱离和非裂孔性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离是眼科常见的严重的致盲眼病,是玻璃体和视网膜共同参与的病理过程。多发生于老年人、高度近视眼、无晶体眼、视网膜变性及眼外伤后[2]。本病的治疗以手术为主,能否牢固的封闭裂孔是手术成功的关键[2]。而手术前后的周密护理,对保证手术的成功和提高治愈率十分重要。我院眼科从2008年05月至2009年7月共收治孔源性视网膜脱离患者20例,均行冷凝联合巩膜外垫压术,通过我们积极有效的术前心理减压,详细的术前术后护理指导,20例患者均能密切配合治疗及护理,术后网膜复位好,无并发症发生,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组20例患者为2006年10月至2008年十二月在我院住院治疗的孔源性视网膜脱离患者,男性12例,女性8例,年龄在26-71岁,右眼8例,左眼12例,术前视力:光感4例,眼前手动6例,眼前数指8例。所有病例均采用电凝、冷凝联合巩膜外垫压术。 1 手术方法 作好常规术前准备工作,予以心电监护,患者取仰卧位,常规消毒术眼,用2%的利多卡因5ml及10%的布比卡因5ml混合作球后、上下眼睑轮匝肌及球结膜下浸润麻醉,剪开球结膜,暴露巩膜,多采用穹窿部为基底的角膜缘切口,剪开球结膜并分别于两端作放射状剪开,钝性分离筋膜囊直至赤道后,用0号线分别悬吊该象限的二条直肌以作牵引线。再次进行裂孔定位,在已确定的裂孔位置,对全层巩膜进行冷凝,范围是围绕裂孔冷冻一圈。预置巩膜缝线,然后根据裂孔大小、形状及数量选择合适大小的硅胶,作巩膜外加压,硅胶片加压位置可略偏后于裂孔的位置。视情况放出视网膜下液,结扎巩膜缝线,检查眼底,如裂孔周围的视网膜贴覆在手术嵴上,便可达手术目的,否则,作必要的调整,最后,缝合球结膜,结束手术,涂1%阿托品眼膏及抗生素眼膏,用眼垫包眼。 3 护理体会 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 本病发病突然、发展快,由于视力突然下降,活动受到限制,生活自理能力下降,给生活带来很大压力,患者常表现为悲哀,恐惧等不良情绪。因此,做好心理护理尤为重要。首先,护理人员要为患者保证良好的治疗和护理环境,主动与患者沟通,与患者保持积极的情感交流,了解患者的心理动态,积极安慰鼓励病人,消除其紧张恐惧心理,让患者在宽松的人际关系中增强对医护人员的信任并主动配合治疗与护理。其次,向患者及家属宣传疾病知识,让患者了解病情及疾病预后,并了解治疗方法及注意事项。另外,要向患者说明手术的安全性及必要性,介绍主管医生的资历及精湛医术,介绍术后治愈典型病例,以缓解患者紧张情绪,让患者消除顾虑,树立信心,积极配合治疗及手术。 3.1.2 术前体位指导 患者卧床休息,除必要的检查应避免活动,特别是眼球的活动,必要时包扎双眼,防止视网膜脱离进一步扩大而加重病情。根据裂孔位置采取不同的卧位,手术前的体位特点是让视网膜脱离部位处于最低位置[4],借助重力向下的作用促进发生分离的色素上皮层和神经上皮层的贴服,要求患者按照要求采取适当的卧位。裂孔在上方者取头低仰卧位;在下方者取头高半卧位;位于颞侧者取患侧卧位;位于鼻侧者取健侧卧位[5]。 3.1.3 术前用药 术前散瞳,常规可以给予1%阿托品眼液滴眼,便于检查,并可以使睫状肌和瞳孔括约肌充分麻痹,术中瞳孔不易缩小;予以抗生素眼药水点眼,如左氧氟沙星、双氯芬酸钠防止感染;给予降眼压药物应用,如20%甘露醇静脉滴注,并静推地塞米松5mg,每日1次,以防眼压过高,引起术后并发症。 3.1.4 术前常规准备工作 作好全身各项常规检查,所有病人均应散瞳查眼底,使用直接检眼镜,或用三面镜联合裂隙灯及眼球B超检查,进行裂孔定位,了解眼内情况是手术成功的必要前提。手术前一天做好个人卫生准备,更换开衫结扣衬衣。教会病人如何预防术中咳嗽,学会床上大小便、嘱戒烟酒,防止感冒。术前晚保证充分休息。术晨勿食过饱,冲洗泪道及结膜囊,预防术后感染。术前半小时常规肌注阿托品、鲁米那及卡络黄钠,以抑制腺体分泌、镇静及止血。嘱患者排空二