238例大肠息肉内镜治疗.doc

238例大肠息肉内镜治疗[关键词] 大肠息肉；内镜 [中图分类号]R574.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-168-02 大肠息肉随着大肠镜的普遍开展有很高的检出率，大肠息肉被认为是大肠癌的癌前病变，目前认为60%~80%大肠癌发生起源于大肠腺瘤，即“腺瘤-腺癌演变学说”。一般情况下大肠息肉均需摘除，内镜高频电息肉摘除术是最常用的方法。我院1983~2006年经内镜治疗大肠息肉238例，摘除息肉815颗，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男145例，女93例，男性检出率高于女性，与有关文献一致[1]。年龄最小9岁，最大76岁，60岁以上75例。 1.2 临床表现 便血或脓血便57例，腹泻或腹泻、便秘交替85例，腹痛或腹部不适96例。 1.3 息肉大小及分布 单发息肉96例，多发息肉142例。息肉直径＜0.5 cm 232颗，占28.5%；0.6~1.0 cm 458颗，占56.2%；1.1~2.0 cm 102颗，占12.5%；≥2.1 cm 23颗，占2.8%；息肉最大直径3.5 cm。其中，位于直肠及乙状结肠427颗，占52.4%；位于横结肠219颗，占26.8%；位于降结肠118颗，占14.5%；位于升结肠51颗，占6.3%。 1.4 病理分类 乳头状腺瘤109例，占45.8%；绒毛状腺瘤25例，占10.5%；混合性腺瘤21例，占8.8%；炎性息肉82例，占34.5%；幼年型息肉1例，占0.4%。全瘤病理证实，部分腺体癌变6例，占2.5%；其中，息肉直径＜2.1 cm 1例，≥2.1 cm 5例。 1.5 治疗方法 以高频电切或点灼术治疗166例，以微波凝固术治疗52例，高频电切及微波联合治疗9例，活检钳咬除11例。 2 结果 本组238例大肠息肉患者，有175例接受电切治疗，52例接受微波凝固术治疗，活检钳咬除11例，共摘除息肉815颗，其中，有蒂息肉512颗，无蒂息肉303颗。直肠及乙状结肠为息肉的好发部位，占52.4%，其次为横结肠、降结肠及升结肠。 息肉电切后大多数局部会出现少量渗血，往往不需处理，可自行停止。本组有27例在电切中出血，通过内镜下治疗均得到有效的控制。止血的方法有局部喷洒或注射肾上腺素，使用尼龙线圈套结扎以及止血夹等，无一例需要输血或手术治疗。本组病例无穿孔并发症发生。 腺瘤性息肉是本组中最常见的病变，占65.1%，其次为炎性息肉。全瘤病理证实，部分腺体癌变6例，入院行手术切除，均未见淋巴结转移。 本组患者共有213例复查肠镜，随访率为89.4%，随访时间3~60个月。随访患者中有36例息肉复发，再次在内镜下电切治疗。其中1例在内镜治疗后6个月随访时发现回盲部在发腺瘤，治疗后全瘤病理检查有部分腺体癌变而行外科手术。 3 讨论 大肠息肉是一种癌前病变，其腺瘤癌变率及复发率较高。大量的临床、病理及流行病学资料表明，绝大多数大肠癌是腺瘤癌变的，其癌变率为1.4%~9.4%。本组资料的癌变率为2.5%，与此相符。Morson[2]认为，从腺瘤到癌是逐渐演变的过程，大约要经历10年的时间。以往多采用外科手术治疗，对于术后复发者处理十分棘手。目前临床重视的内镜治疗则改变了这种状态。内镜下切除具有经济、实用和微创的优点，且方法简便，安全可靠，患者痛苦少，恢复快。 目前内镜下治疗大肠息肉有很多的方法，而每一种方法又有几种不同的方式，应根据设备情况，息肉存在的部位、大小、形态等选择。我们认为高频电切术组织破坏较小，有利于收回全瘤进行病理检查。微波凝固术一般则较难获得满意的活组织作病理检查。我们对直径＞0.6 cm的息肉以日本山田分类Ⅲ、Ⅳ型均以高频电切术一次性切割。对Ⅰ、Ⅱ型根据情况进行分次分块切割，然后对残基较大的再辅以高频点灼术或微波凝固术，以达到彻底治疗的目的。对直径＜0.5 cm的多发息肉以微波凝固术治疗为主，对多发大小不一的息肉则采用高频电切及点灼术，对＜0.5 cm单发息肉则以活检钳咬除为主，治疗效果均较满意。 高频电切术治疗时，我们采用混合电流，以边凝边切边收紧圈套器的方式，使切端充分电凝减少创面出血。对粗蒂息肉采用较强电流（3.5~4.0 A），对细蒂息肉电流相对弱一些（3.0~3.5 A）。对于宽基息肉微波治疗时为避免术后溃疡出血或影响创面愈合时间，灼烫以达黏膜水平面为宜，对亚蒂腺瘤烧灼面深度可适当放宽。息肉较大很难悬空于肠腔时，采用息肉与肠壁密切接触法切除，使息肉接触肠壁面积＞切割面积，以免造成对侧肠壁损伤。根据息肉部位、大小、头端指向采用直接圈套法、顺套法、逆套法、分次圈套法进行切割。对于术中