56例肺栓塞患者心电图研究.doc

56例肺栓塞患者心电图研究文章编号：1009-5519（2007）06-0891-02 中图分类号：R444 文献标识码：B 肺栓塞（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征， 临床上并不少见。由于PE患者临床症状及体征缺乏特异性临床表现， 常规检查也无诊断的金标准，故易于误诊或漏诊。尤其在基层医院由于缺乏认识和一些大型检查更容易误诊或漏诊。收集我院2003年１月～２００6年9月56例患者心电图资料，进行心电图的回顾性分析,以利于基层医院充分利用心电图帮助识别PE。 1 临床资料 本组男33例，年龄(62.3±12.3)岁；女23例，年龄(60.1±10.2)岁。有近期外科手术史11例，下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓18例，高血压心脏病10例，糖尿病9例，恶性肿瘤1例，长期卧床4例，其他原因不明3例。临床表现为呼吸困难42例，胸痛24例，咳嗽26例，咯血6例，心悸18例，晕厥9例。查体结果：呼吸急促29例(呼吸频率≥20次)是PE患者早期最常见体征，干湿性?音14例，紫绀12例，肺部呼吸音减弱11例，胸腔积液6例。此外发生休克7例。均经肺CT、MRI或转上级医院行肺动脉造影或临床诊断为肺栓塞。每位患者均动态连续查心电图1周。 2 结果 入院时心电图表现为窦性心动过速39例，肺型P波10例，右束支传导阻滞17例，SⅠQⅢTⅢ征19例，心电轴右偏18例，顺钟向转位14例，V1～V4导联T波倒置12例，V1～V4ST段下移6例。无上述任一项心电图改变11例。 ECG的动态变化SⅠQⅢTⅢ动态改变者26例，新出现V1～V4导联T波倒置12例，V1～4ST段下移5例，肺性P波5例，顺钟向转位13例，电轴右偏15例。发现在发病初期出现正常心电图表现的11例患者有9例出现不同的变化。 3 讨论 PE具有误诊率高、漏诊率高和病死率高三大特点,应引起临床医生的高度重视。PE患者的最危险期出现在确诊之前，心电图是PE诊断和鉴别诊断的主要线索之一，且方便易行。因此，正确分析心电图的动态变化及其特点，对于基层医院减少误诊和漏诊PE显得更重要。 PE患者绝大多数有症状者会或多或少出现心电图改变，可持续数日或数周消失。PE的心电图特征在很大程度上取决于记录时间和栓子的大小，心电图改变多在发病数小时内出现，表现多种多样。急性PE心电图改变的病理生理学基础是较大或较多肺动脉内机械性堵塞和继发性体液因素的参与,引起肺动脉压升高所致的右心室和右心房的扩张[1]，这些血流动力学改变可导致心电图右心室劳损和右房肥大图形。此外，冠脉痉挛可能导致心肌缺血加重[2，3]。本组资料出现心电图改变,主要表现为窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ型、ST段压低或T波改变及电轴改变。 SⅠQⅢTⅢ虽可在正常人中出现，但有动态变化者亦可将其当作异常看待，当临床怀疑PE时，应认真细致比较ECG图形的动态变化，为临床诊断提供重要线索。本组患者中许多ECG检查原报告为正常或大致正常者，经动态观察发现Ⅰ导联出现小s波或原有s波加深Ⅲ导联出现小q波和或T波倒置。顺钟向转位和电轴右偏及RBBB等，提示右室负荷加重。胸前V1～V4导联可见T波倒置或ST段下移，易与冠状动脉供血不足，甚至心肌梗死相混淆，但动态观察发现，随PE症状好转T波在短期内恢复，V1～V4T波倒置及ST段下移，可因PE发生后右室扩张和左室排血量骤降使冠状动脉供血急剧减少和急性心肌缺氧所致[2，3]。因此，发病初期ECG正常不能否定PE的诊断。应紧密结合临床症状和体征，结合血气分析、X线胸片、CT、MRI等进行综合分析做出诊断。 参考文献： [1] 程显声.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用[J].中华心血管病杂志， 2001，29（5）：274. [2] 房 芳.临床心电图变化及意义[J].心脑血管病杂志，2001，20（2）：121. [3] 张海澄.肺栓塞的心电图表现及机制[J].临床心电学杂志，2003，12 （2）：69. 收稿日期：2006-11-12 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1