56例胆囊息肉样病变临床研究.doc

56例胆囊息肉样病变临床研究[摘要]目的：探讨胆囊息肉样病变的临床特征和诊疗。方法：回顾56例胆囊息肉样病变患者的临床资料并进行总结分析。结果：术后病理类型有胆固醇息肉40例，炎性息肉7例，单纯性腺瘤3例，乳头状腺瘤2例，腺肌样增生2例，癌变2例。结论：胆囊息肉样病变诊治主要依靠影像学检查及手术时机和手术方式严格选择。 [关键词]胆囊息肉样病变；诊断；治疗 [中图分类号] R575.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-189-01 胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbladder，PLG）是一类向胆囊腔局限性隆起病变的总称。PLG包括由胆囊炎症所引起的黏膜息肉样增生、胆囊黏膜细胞变性所引起的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆囊癌等，是临床上常见的胆囊疾病，具有发病概率高，病情隐秘，不易发现，病情迁延，易于癌变等特点。对我院2003~2008年收治的56例胆囊息肉样病变患者的临床资料分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组共56例，男41例，女15例，年龄26～76岁，平均60.5岁，45～67岁占70.2%。病程3个月～12年，平均5年。既往胆囊炎病史46例，胆囊结石10例。 1.2 临床表现 有症状者42例，表现为上腹部不适，多为间歇性胀痛或隐痛，其中7例有明显的一过性绞痛史，向肩背部或腰背部放射，伴腹胀、恶心、食欲欠佳等。无症状者14例，在常规检查中无意发现10例，健康体检中查出4例。体格检查中无明显体征者43例，右上腹或剑突下轻压痛者13例。2例恶性变者均有右上腹轻度压痛。 1.3影像学检查 B超检出49例，CT检出4例，其余3例在胆石症手术中发现。单发者16例，多发者40例，直径大于10 mm者23例。 1.4治疗 56例均采用胆囊切除术， 对于息肉直径小(10 mm)、多个、有蒂的PLG患者，提示病变为假瘤性息肉、胆固醇息肉可能性大，以腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）为首选。而对于息肉直径＞10 mm，又具有PLG恶变的危险因素患者，提示为肿瘤性息肉，应行常规开腹胆囊切除术。本组采用腹腔镜胆囊切除术49例、常规开腹胆囊切除术7例。 2结果 术后病理类型：胆固醇息肉40例，炎性息肉7例，单纯性腺瘤3例，乳头状腺瘤2例，腺肌样增生2例，癌变2例。胆固醇息肉以多发为主,约占70%,腺瘤的平均直径和最大直径均明显大于胆固醇息肉。 3讨论 3.1诊断 胆囊息肉的诊断主要依靠临床表现和影像学检查,由于单纯胆囊息肉大部分没有临床表现，即使有轻微症状也无特异性,因此,胆囊息肉的诊断常常完全依赖于影像学检查结果; 主要是依靠腹部B超（BUS）。胆囊息肉样病变在B超检查中显示为胆囊壁上向腔内突起，隆起的病变，呈中等至强回声，但不伴声影，不随体位改变位置，胆囊壁无明显增厚［1］。B超检查经济、快捷、无损伤，又能动态观察病变大小、数量、基底情况，应作为首选，也是随访观察的重要手段。Yang等［2］和Chattopadhyay等［3］报道腹部B超诊断PLG的敏感度在90%以上。BUS诊断PLG的假阳性率为6.0%～7.7%，可能为胆囊的黏膜皱襞、胆泥及黏附在胆囊壁上小的胆囊结石被误判为ＰＬＧ。 3.2治疗 胆囊胆固醇息肉，特别是健康人群体检中发现的胆囊息肉，绝大部分为胆固醇息肉，可分为胆固醇结晶样息肉和胆固醇附壁息肉，是一种非新生物病变 ［4］，不是组织增生导致的肿瘤，只是一种代谢产物，它对胆囊壁基本无损害，无感染，对胆囊功能无影响，属无恶变倾向的疾病，炎性息肉为炎性的纤维组织增生，故通常认为是非癌前期病变，无需手术，可保守治疗。可采取B超动态观察。 对于胆囊息肉样病变是否积极手术治疗，意见不尽相同，我们对以下几种情况定为PLG恶变的危险因素考虑手术治疗。（1）年龄大于50岁。（2）病变直径超过10 mm。（3）短期内生长迅速。（4）息肉的数目、形态。多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变，腺瘤或癌多为单发; 形状:乳头状、蒂细长者多为良性；不规则、基底宽或局部胆囊壁增厚者，应考虑恶性。（5）合并胆囊结石者。手术方法：对于非癌前期病变，可采用腹腔胆囊镜切除术（LC），此种手术有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，同时具有诊断及治疗的双重功能，对于癌前期病变及早期胆囊癌不适用，不能进行癌肿的根治。而对于息肉直径＞10 mm，又具有PLG恶变的危险因素患者，提示为肿瘤性息肉，应行常规开腹胆囊切除术。术中常规行冰冻切片，以明确病理类别。 [参考文献] [1]余浩，黄述达，马强.84 例胆