57例精神分裂症复发因素研究.doc

57例精神分裂症复发因素研究文章编号：1009-5519（2007）21-3251-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 精神分裂症是一种复发率较高的疾病，文献报道在常规治疗条件下约50%的病人1年内复发，85%的病人在5年内复发[1]。现对2006年1～12月在我院就诊的57例复发的男性精神分裂症患者进行总结、分析如下： 1 临床资料 57例患者年龄22～69岁，平均（42.5±11.9）岁；未婚25例，已婚8例，离婚24例；文化程度：文盲8例，小学文化12例，初中文化23例，高中文化8例，大学文化6例；病程3个月～35年，平均（7.3±5.4）年；单一抗精神病药治疗45例，两种及以上抗精神病药治疗12例。 2 复发因素 57例复发的精神分裂症患者的复发原因如下：（1）不规范用药：因为药物价格、药物不良反应和其他原因（如生育、工作、家人否认有病等）而自行停药、自行减药和自行换药者37例，占64.9%。（2）求助心理咨询:由于对精神分裂症这种精神疾病的病因、病理、治疗及预后缺乏认识，使心理咨询成为许多精神分裂症患者比较热门的选择，本组中共4例，占7.0%。（3）改服中药:因为西医主张长期服药治疗，且无法根治，而各类传媒中均有中药根治并且无不良反应的报道，致使许多精神分裂症患者的家人抱着一线希望改服中药，本组中共3例，占5.3%。（4）社会心理因素：由于患者的家庭关系、人际关系紧张，工作、家庭经济状况困难，生活环境的改变，工作变动，婚变等社会心理因素致复发者7例，占12.3%。（5）原因不明：6例，占10.5%。 3 讨论 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延。目前在精神科门诊与住院患者中，诊断和处置精神分裂症依旧是精神科医生的主要工作之一。 精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”[2]。精神分裂症复发的主要危险因素是治疗依从性。精神分裂症复发率的高低与患者是否能坚持服用维持剂量抗精神病药有关，忽视药物维持治疗的复发率要比坚持服药的患者的复发率高得多。本组患者中不规范用药37例，占64.9 %。多数精神分裂症的患者和其亲属不懂得“个体化”的治疗原则和全病程治疗，常因药物价格、药物不良反应和其他原因（如生育、工作、家人否认有病等）而自行停药、自行减药和自行换药。由于不规范用药而使病情反复，增加了治疗的难度。研究发现：社会功能与患者急性复发的次数呈负相关[3]。一些患者在反复发作后可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现为不同程度的残疾状态[2]。向患者及其亲属普及精神卫生知识，提高其对精神分裂症这一疾病的认识程度。让患者及其亲属明确：规范化的药物维持治疗对预防精神分裂症复发起着至关重要的作用。研究结果表明：90%的精神分裂症患者在没有抗精神病药物维持治疗的防护下会复发，复发的社会后果要比抗精神病药物所带来的危害更加严重[3]。治疗应努力取得患者及其亲属的配合，增强执行治疗计划的依从性[4]。高中文化以上患者的依从性较高中文化以下者的依从性高，并且家属的文化程度同样对疾病的康复至关重要。抗精神病药物的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发。对于首发、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间一般需要2～5年。反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需终身治疗[2]。 一些精神分裂症患者在服药依从性很好的情形下，为什么依旧会出现病情复发，这可能和患者的家庭关系、人际关系紧张，工作、家庭经济状况困难，生活环境的改变，工作变动，婚变等社会心理因素有关。此时精神疾病的复发与药物的选择没有关系。精神分裂症的患病率与家庭经济呈负相关[2]。这可能与物质生活差，心理负担重，心理社会应激有关[4]。对适宜做心理治疗的患者，宜由专业的心理治疗师辅以心理治疗或心理指导。成功的心理治疗可以提高患者对药物治疗的依从性，增强患者的处理应激的能力，调整家庭成员间的情感表达。有研究表明，门诊精神分裂症患者在用药的同时，配合支持性心理治疗技术，不仅能减少复发，并能增进社会及职业功能[4]。心理咨询是咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程[5]，心理咨询师不可能通过心理咨询消除精神分裂症患者的幻觉和妄想症状。因此，精神分裂症不是心理咨询的适应证[5]。心理咨询不能替代药物治疗，心理咨询只是一种辅助治疗方法。 有些患者认为中药无不良反应，且能彻底根治。但就目前而言，中医在治疗精神疾病方面尚无突破性进展。目前中药缺乏快捷而确切的疗效，致使中医中药在精神科举步艰难[6]。 对于复发原因不明的，既有可能是患者及其亲属对医生的不信任，也有可能是精神科医生的专业医学知识局限。因此，作为一名精神科医生，不仅要掌握本专业的医学知识，还应及时