60例慢性肝病患者B超引导肝穿刺术临床护理.doc

60例慢性肝病患者B超引导肝穿刺术临床护理【摘要】目的 探讨B超引导下一秒钟肝穿刺活检术的术前、术中及术后的护理措施。方法 对60例进行该手术的患者在术前、术中及术后各期进行相应的护理。结果 术后部分患者出现并发症，经相应的对症护理后，均痊愈。结论 B超引导下一秒钟肝穿刺活检术是一种简便、安全、易行的有效检查方法，但细致、周到的护理是手术成功的重要保证。 【关键词】慢性肝病 肝穿刺 超声 护理 中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-160-02 肝活体组织穿刺检查术简称肝穿刺，可为肝脏疾病的诊断、观察治疗效果和预防判断提供直接可靠的临床依据。由于乙型肝炎的流行、肝硬化和肝癌的发病率居高不下，以及最近对脂肪肝潜在严重性的认识增加，使肝穿刺数量有所上升。肝穿刺术后出血和疼痛是最常见并发症，如何做好肝穿刺的护理，对保证肝穿刺的成功、减少出血和疼痛等并发症的发生具有重要意义。我院于2000年2月以来，对60例慢性肝病患者在B超引导下进行了一秒钟肝穿刺活检术，该法简便易行，危险性小，并发症少，且因在B超引导下进行，克服了盲目性，现将我院进行此项检查术的观察与护理工作经验报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料本组病历均为2000年2月至2007年12月之间住院患者，共60例，其中男36例，女24例，年龄21―58岁，平均年龄36.5岁。临床诊断慢性活动肝炎24例，肝炎肝硬化12例，原发性肝癌8例，脂肪肝6例，药物性肝炎4例，慢性重型肝炎4例，酒精肝2例。所选患者均符合肝脏活检的适应证[1]。 1.2 方法 术前常规检测生命体征，在B超室对患者进行超声定位，以选择进针部位、方向及深度。右臂上举，右手置于头左侧，穿刺部位一般为腋中线第8―10肋间或腋前线第7―8肋间，局部常规消毒后，铺洞巾，用或2％利多卡因局部麻醉至肝包膜，然后再B超引导下，用一秒钟肝穿活检针直接穿刺取得肝组织。穿刺毕，局部碘伏消毒，覆毒消毒纱布并用1kg沙袋压迫及腹带包扎。标本采集后可用10％的福尔马林液固定送检。经B超再次检查肝脏情况，观察肝包膜下有无出血，无异常情况后，测Bp后由护士用轮椅送回病房。 2 结果 本组60例均一次穿刺成功，取出肝活检组织，穿刺成功率达100％，平均操作时间为7min。术后并发症表现为，24例患者术后局部疼痛，占40.0％（24/60），均为轻度疼痛。10例患者局部伤口渗血，占16.7％（10/60），8例患者血压小幅波动（收缩压1.33~2.13kpa，舒张压0.67~1.33kpa），占13.3％（8/60），以上症状持续时间一般1~2d自行恢复。无肝内包膜下血肿，无胆汁性腹膜炎，无气胸、胸膜腔积液等严重并发症。 3 讨论 近年来随着肝脏病理诊断学的发展，除了常规的基础病理组织检查外，逐渐开展了免疫组化、分子症理等新技术，从而为肝脏疾病的预防、治疗、疗效的判断和预后的推测提供科学依据[2]。以往临床医师只借助B超定位后，凭经验盲穿。B超引导下肝穿刺，可了解肝脏相关的情况，显示门静脉、肝动静、肝静脉和下腔静脉的结构及走向和血流的状况[3]。明确避开血管、胆管，选取肝实质细胞，同时可引导患者呼吸、屏气，选择最佳时机、最佳位置穿刺。能够最大限度地避免出血、穿破胆管及肺脏的可能，使并发症明显减少，安全性大幅度提高，使肝病的诊断水平明显提高。 4 护理措施 4.1 心理护理 由于肝穿刺是一种创伤性诊断技术，术中、术后可能会出现疼痛，可能有并发症产生，部分患者会出现焦虑、恐惧，表现为对声敏感，易激怒，伴有感神经兴奋症状，如血压升高，心跳加速，头疼，骨骼肌紧张等[4]。由于过去盲穿的一些不良影响，患者认为肝穿危险性大，担心并发症和术中、术后可能会出现疼痛及加重病情等原因，使患者产生疑虑、恐惧、紧张不安心理。针对这种情况，首先，我们主动多接触患者，与患者进行交流，了解焦虑的原因，并给予精神上的安慰和支持，以优良的护理服务和热情的态度取得患者的依赖，建立良好的护患关系。其次，向患者和家属做好耐心的解释工作，提供有关肝穿刺进展方面的信息，介绍肝穿长刺的目的和必要性，介绍肝穿刺的全部过程和对患者配合的要求，使患者心中有数。向B超引导下行肝穿刺术的患者大力宣传该项操作是一项安全成熟的技术，危险性小，并发症少，特别是避免了因盲穿而造成的并发症等，使患者增强自信心，消除紧张疑虑，积极配合治疗。 4.2 术中护理 在术者行穿刺时，护士帮助术者做好穿刺的各项准备，并配合术者让患者采取仰卧位，稍向左倾，背部垫一枕头，安放好各种物品，进行常规消毒，局部麻醉等。与此同时，安慰患者，转移患者注意力，消除其恐惧心理，并随时了解患者在术中的知我感觉，及时觉察