28例肺结核咯血病人病情观察及护理干预.doc

28例肺结核咯血病人病情观察及护理干预【摘要】目的 探讨肺结核大咯血病人的护理措施，防止窒息，提高抢救成功率。方法 对28例肺结核大咯血患者的临床资料进行回顾性总结。结果 发现肺结核大咯血的病人大多数有诱因，具有先兆表现。结论 肺结核大咯血的患者在护理工作中要严密细致的观察病情，及时发现咯血诱因，咯血的先兆症状，减小咯血的诱发因素，及时发现咯血窒息的先兆，抢救患者的生命，降低死亡率。咯血发生时从心理干预，卧位指导、饮食、休息、活动等方面进行针对性指导，缓解患者的紧张恐惧心理，减轻孤独无助感，避免窒息的发生，提高大咯血的抢救成功率。 【关键词】咯血 病情观察 护理干预 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-186-02 咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排除者[1]咯血窒息是呼吸内科常见的急症之一，也是咯血病人死亡的主要原因。窒息主要是由于血块阻塞气管或支气管而引起，病人常在3-6min内死亡[2] 肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病，而咯血又是肺结核常见的严重并发症如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命[3]是肺结核死亡的主要原因，一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24h内咯血量在500ml以上者为大咯血[4]。对肺结核伴咯血患者实施严密的病情观察，及时抢救，并采取有效的护理措施可以减少窒息发生率，提高结核患者治愈率。本文总结了28例肺结核咯血病人的病情观察与护理干预,现介绍如下。 1 资料与方法 我院从2004年1月～2005年12月，共收治肺结核大咯血患者28例。本组患者28例，男23例，女5例，年龄20～65岁，平均42.5岁，所有病例经临床表现，X线检查，痰菌及红细胞沉降率检查，均确诊为继发性肺结核。以咳嗽、咳痰、低热为首发症状16例，以突然咯血为首发症状12例。24 h内咯血量500 ml 15例，500～800 ml10例，800 ml以上3例。胸闷气短16例，盗汗乏力8例，出现休克2例，发生窒息2例。X线胸片检查空洞形成23例。痰中查到抗酸杆菌，28例患者成功抢救26例，死亡2例。 2 方法 对所有28例患者的出院资料采取回顾性总结，对所有资料进行汇总，整理、分析。 3 结果 3.1 咯血诱因 本组病例中咯血前有剧烈咳嗽者15例，轻度咳嗽者5例；繁重劳动后咯血者1例；肺结核病灶较大合并感染而大咯血者5例；情绪紧张而大咯血者2例。 3.2 咯血的先兆表现 本组患者28例中，有咯血先兆表现者20例。先兆表现有：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3～9min内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20～40min内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1h出现大咯血，少数几个小时后出现。 4 讨论 咯血的抢救关键是病情观察，始终保持呼吸道通畅，避免咯血的诱因，及时发现咯血的先兆及咯血窒息的先兆表现，有资料报道[5]结核咯血患者近60%都有咯血先兆。向患者及家属介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者，应密切观察病情变化，于床前备好抢救用品，以便及时抢救治疗。咯血发生时要从心理干预，卧位指导、饮食、休息、活动等方面进行针对性指导，避免窒息的发生，促进疾病的早日康复。具体从以下几方面进行护理干预。 4.1 心理干预 随着护理学科的形成和发展，人们越来越重视心理护理，特别是急性的病人更需要心理的护理。有效的心理沟通可以缓解患者的紧张、恐惧等负性情绪，对病人的生存有着重要作用[6]。患者一旦发生咯血症状，无论咯血量的多少，76.5%的病人出现焦虑和恐惧心理，由于情绪紧张不敢把血咯出来。如血液不及时排除，会反射性引起支气管及喉痉挛，使血液停滞在咽喉部，形成血块，阻塞呼吸道，引起窒息，且焦虑及恐惧等心理反应无法保证咯血治疗中所必需的绝对卧床休息，从而不利于病变处血管的凝血和止血[7]。 4.1.1 缓解紧张恐惧心理 首先消除环境的不利因素,保持病房的整洁、安静。护理人员要以高度的责任感，悉心周到地做好治疗及护理。对于咯血被污染的被褥、衣物，及时给予清