28例肺栓塞合并胸腔积液临床研究.doc

28例肺栓塞合并胸腔积液临床研究摘要：目的：通过分析确诊的72例PTE病例中合并胸腔积液的特点，使临床医师进一步了解什么样的胸腔积液时应该考虑PTE，从而减少肺栓塞的误诊率和漏诊率，提高肺栓塞的确诊率。方法：对72例临床确诊为PTE的患者中合并有胸腔积液的患者进行影像学特点分析。结果：72例确诊为PTE的病例中合并胸腔积液的患者有28例，占38.89％，其中双侧胸腔积液9例，占32.14％，右侧胸腔积液16例，占57.15％，左侧胸腔积液3例，占10.71％；以少量胸腔积液为主有22例(78.57％)，中等量胸腔积液6例(21.43％)，无大量胸腔积液者；CTPA确诊以右肺下叶肺栓塞(23例，31.94％)和左下肺叶肺栓塞(20例，27.78％)为主。结论：有约四分之一的PTE患者合并有胸腔积液，并且以少量胸腔积液为主，以右侧多见。对临床遇见胸腔积液的患者，特别是双侧或右侧少量胸腔积液者应该考虑PTE的可能，做进一步的排除诊断，减少误诊、漏诊。 关键词：肺栓塞；胸腔积液；CT肺动脉造影 中图分类号：R563.5　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0698－02 肺栓塞的诊断仍是临床上最棘手的问题之一。有资料显示国外PTE年发病率为0.5‰，已成为美国第3位死亡原因，未经治疗者的病死率为25％～30％。如何减少漏诊和误诊是临床医师努力的方向，本研究是在做D-二聚体和螺旋CT联合诊断PTE课题研究时，发现PTE合并胸腔积液的患者较多．故对确诊PTE同时合并胸腔积液患者的影像学特点和临床特点做一个总结和分析，希望能给临床医师一些帮助，在遇见什么样的胸腔积液时，应该想到和考虑PTE，从而提高PTE的确诊率，减少误诊、漏诊，降低病死率。 1　资料与方法 1.1　研究对象 2005年10月至2006年10月，在柳州市人民医院呼吸内科及ICU住院确诊为PTE 72例患者，其中男49例，女23例；年龄15～90岁．平均66岁，其中合并有胸腔积液28例。 1.2　诊断依据 PTE的最后确诊依据为CTPA：CT肺动脉造影显示明确的充盈缺损或有动脉阻断现象。胸腔积液的诊断依据胸片、CT和胸部B超：积液量400ml左右肋膈角变钝，为少量积液；积液量约500～1000ml，x线显示下胸部外高内低的弧形致密积液影，阴影遮盖整个膈面，为中等量积液。 1.3　研究方法 对确诊PTE同时合并胸腔积液的患者进行临床和影像学特点分析，从而得出有关PTE合并胸腔积液时的规律和特点。 1.4　统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P0.05为差异有显著性。 2　结果 确诊为肺栓塞患者72例，其中合并有胸腔积液的共有28例(占38.89％)，男23例，女5例，年龄32～86岁，平均63岁。其中双侧胸腔积液9例，占32.14％；右侧胸腔积液16例，占57.15％；左侧胸腔积液3例，占10.71％。详见表1。 在28例合并有胸腔积液的患者中以少量胸腔积液为主，共有22例(78.57％)，中等量胸腔积液6例(21.43％)，无合并大量胸腔积液者。详见表2。 CTPA确诊以右肺下叶肺栓塞23例(31.94％)和左下肺叶肺栓塞20例(27.78％)为主。右上肺动脉栓塞9例(12.5％)，右肺中叶肺动脉栓塞3例(4.17％)，左肺上叶肺动脉栓塞7例(9.72％)，肺主动脉栓塞4例(5.56％)，右肺主动脉栓塞6例(8.33％)。总的来说，以右肺动脉栓塞多见共41例(占56.94％)，左侧27例(占37.5％)，双侧4例(占5.56％)。详见表3。 3　讨论 临床上胸腔积液是一个十分常见的疾病，胸腔积液的原因也多种多样。但最常见的原因是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液。另外心功能不全、低蛋白血症等疾病引起的胸腔积液也不少见。但临床上常容易忽视的是对一些单侧或双侧少量胸腔积液的患者，没有想到PTE的可能，事实上，肺血栓栓塞是引起胸腔积液的常见原因之一。在美国胸腔积液的病因中，PTE排在充血性心衰、肺炎、肿瘤之后，居第4位。30％～50％的PTE患者出现胸腔积液，每年因PTE发生的胸腔积液在1.5万例以上。本课题共确诊72例PTE患者，其中合并胸腔积液的有28例，占38.89％，其中双侧胸腔积液9例，占32.14％，右侧胸腔积液16例，占57.15％，左侧胸腔积液3例，占10.71％，以少量胸腔积液为主占78.57％，无合并大量胸腔积液者，这与国外报道PTE患者中约51％患者伴有胸腔积液，且一般为单侧、量少；国内陈显声[3]报道PTE伴发胸腔积液者约占PTE病例的24％～30％相似。PTE合并胸腔积液