60例肺炎支原体感染治疗体会.doc

60例肺炎支原体感染治疗体会[关键词]肺炎支原体；阿奇霉素 [中图分类号]R563 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-030-01 肺炎支原体(MP)是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含DNA和RNA，无细胞壁， 经呼吸道传染，常年可感染。现将我科2006年8月～2007年2月收治的肺炎支原体感染60例治疗报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 60例患儿均用咽试子活体细胞超高倍显微镜证实肺炎支原体感染，其中男孩39例，女孩21例，年龄2～16岁，中间年龄为10岁。发病季节集中于11～1月份49例，就诊时病程2 d～6个月，多3～5 d。均有不同程度咳嗽：由轻微干咳至类百日咳样，少数有少量白黏痰，1例痰中含少量鲜红色血丝;发热58例，多为3～4 d，呈持续性中高热，其中持续高热7 d者5例，惊厥1例；咽部不适感48例；鼻塞，流清水样或白色黏涕39例；恶心呕吐者2例。除2例恶心呕吐及1例惊厥者，余患儿即使持续高热者均精神状态良好。就诊前已应用青霉素或头孢类药物53例，应用琥乙红霉素颗粒4例。体征：咽部均充血，扁桃体1～3度肿大，咽后壁均见滤泡增生，呈菠萝皮样分布，表面覆着白色浆膜：随扁桃体表面凸凹不平而显厚薄不均，咽后壁处则相对显得较均匀，外观柔嫩；下颌淋巴结肿大2例，两肺呼吸音稍粗50例，正常10例。实验室检查：血象，WBC（2.6～4.0）×109/L 26例，分类基本正常；WBC（4.1～10.0）×109/L 29例，分类基本正常；WBC（10.1～17.0）×109/L 5例，中性比例?高。咽试子结果，活体细胞超高倍显微镜下肺炎支原体(++～++++)，WBC 少许～(++)。胸片肺纹理增粗1例，胸透正常5例，余未行放射检查。 1.2 治疗方法 咽试子活体细胞超高倍显微镜证实肺炎支原体存在后，无发热者应用阿奇霉素颗粒或胶囊按10 mg/（kgd）口服5～6 d；发热者均采用静脉输注阿奇霉素，按10 mg/(kgd)，3～5 d，症状明显好转者改口服3～5 d；血象低者配合清开灵注射液静脉输注5～7 d；血象高者或咽试子报告WBC多者配合青霉素或头孢曲松静脉输注5～7 d，17例配合超声雾化3 d；发热者应用小儿氨酚磺那敏颗粒，布洛芬混悬液对症，持续高热应用地塞米松1次，惊厥者抗惊厥治疗。 2 结果 经以上方法治疗咳嗽1周内消失者55例(1～4 d咳嗽明显好转)，1周后明显咳嗽好转但未消失者3例，咳嗽无变化2例。发热者体温约1.5～3 d降至正常。咽部不适感2～4 d减轻或消失，鼻塞，流清水样或白色黏涕多于5～7 d消失，3例1周后减轻但未消失，用药7 d，复查咽试子正常55例;余5例复查咽试子活体细胞超高倍显微镜肺炎支原体少许～(++)，咽部体征如充血，滤泡增生，白色浆膜减轻未完全消失者口服阿奇霉素颗粒或胶囊按10 mg/(kgd)，服4 d停3 d， 2例2周后复查咽部阳性体征消失，咽试子正常；3例4周复查咽试子支原体少许～(++)；扁桃体均有不同程度缩小；血象均6～10 d正常。胸片肺纹理增粗1例4周胸透复查仍肺纹理增粗。应用阿奇霉素治疗期间食欲不振54例，腹疼4例，伴恶心呕吐2例，静脉输注处疼痛2人次。 3 讨论 肺炎支原体仅微量需氧，是一种最小的非活性生长的微生物，多由急性期患者口、鼻分泌物以飞沫形式经呼吸道而感染，今冬发病患儿多为在校同班学生，症状体征相似，发病时间相近，说明密闭环境中肺炎支原体经呼吸道传染快。据观察，咽试子活体细胞超高倍显微镜观察肺炎支原体(++～++++)与咽部体征:滤泡增生多少，白色浆膜厚薄呈正向关。本文中患儿就诊前已有应用头孢类、青霉素、琥乙红霉素药物史，效果不佳，应用阿奇霉素7 d，有效率91.6%，说明阿奇霉素为肺炎支原体敏感抗生素，其主要优点：①炎症组织中浓度大于MIC90的作用时间长；②在炎症时机体的趋化和调理作用使白细胞和吞噬细胞趋向炎症部位，使炎症组织部位浓度高，且不良反应轻，可为患儿接受。肺炎支原体感染可单独存在，亦可与其他致病微生物同时存在，本文中血象低，多伴流清涕，发热，单用阿奇霉素效果不显著，配合清开灵注射液静脉输注则热退迅速，提示合并病毒感染;血象高者或咽试子报告WBC多者配合青霉素或头孢曲松静脉输注则临床症状改善快，提示合并细菌感染，临床应注意综合考虑。 [参考文献] [1]袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002.17(8):452. [2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学[M].第2版.北京：人民出版社，1995.1119-1153. （收高日期：2007-05-15） 1