28例小儿惊厥急救及护理.doc

28例小儿惊厥急救及护理[关键词] 小儿惊厥；急救；护理 [中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-080-01 惊厥是小儿时期常见的急重症。它是一种症候群，在多种急、慢性疾病中均可发生。是多种原因所致大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现。主要表现形式为强直、阵挛或急性阵挛发作，发作时多伴有不同程度的意识障碍。各种感染和非感染性疾病均可出现此症状，因发病突然，病情变化快，如果得不到及时抢救和治疗，会使病情加重，甚至危及生命。我院急诊科于2006年1月1日~2006年12月31日共接诊惊厥患儿28例，现将急救及护理情况报道如下： 1 一般资料 本组28例患儿，其中男性19例，女性9例，年龄分布：出生~28 d 9例;28 d~1岁8例；1~3岁8例；3~7岁2例；7~14岁1例。 2 病因 缺氧缺血性脑病5例；新生儿颅内出血3例；新生儿败血症1例；高热惊厥8例；化脓性脑膜炎1例；病毒性脑炎2例；手足搐溺症3例；中毒性脑病3例；癫痫1例；病因不明1例。 新生儿期惊厥的主要原因是缺氧缺血性脑病、颅内出血和败血症；手足搐溺症、化脓性脑膜炎、高热惊厥、中毒性脑病多见于婴幼儿期；本组病毒性脑炎和癫痫所致惊厥则出现于学龄前期和学龄期。 3 发作形式 本组强直型2例、阵挛型9例、局限型8例、轻微型5例、混合型4例。大多突然发作，意识丧失。病人在大发作时全身抽搐，四肢抖动、牙关紧闭、口吐白沫、双眼凝视上翻、喉头痉挛有痰鸣、意识障碍、口唇面色紫绀、可反复发作，有时呈持续状态，甚至窒息。因脑炎高热引起的抽搐常伴有神经系统症状，呕吐、嗜睡、昏迷等。尤其新生儿惊厥有时更难于辨认，一旦明显抽搐发作提示病情严重。一般新生儿发作没有典型的大发作，而多是轻微型发作，时间长短不一。表现为眼斜视、睁眼、眨眼、震颤、瞳孔散大、吸吮、咀嚼、异常哭叫、流涎、面肌颤动、四肢有轻微摆动、脚趾屈曲抽动、握拳状抽动、呼吸节律不规则、屏气或憋气、呼吸间歇性暂停、先面色潮红后又出现青紫。局限型是身体局部呈异常体位，如眼球转动、下肢伸直等。不管抽搐明显与否，严重性是一样的。 4 急救与护理 4.1 控制惊厥 以防造成脑组织细胞的损伤。立即取平卧位、头偏向一侧、托起患儿下颌防止舌根后倒引起窒息，解松衣扣及裤带、针刺人中、百会、内关、十宣等穴位，或强刺激穴位，同时立即建立静脉通道，针刺不能迅速止痉时选用止痉药物，首选安定，对控制抽搐持续状态最有效、而且安全、每次0.1~0.5 mg/kg、静脉缓慢注射，如无效可在15 min后重复使用一次。亦可选用苯巴比妥每次8~10 mg/kg，肌肉注射或稀释后静脉缓慢注射。也可选用10％水合氯醛每次0.5~0.6 ml/kg，保留灌肠。用药的同时严密观察心率与呼吸，有无呼吸抑制现象，严重反复抽搐常有继发性脑水肿，选用20％甘露醇脱水、降低颅内压。纠正水电解质的平衡。保持呼吸道通畅，吸去咽喉部分泌物，以防阻塞呼吸道造成窒息，必要时用消毒纱布包裹压舌板置于上下臼齿之间，以防舌被咬伤。其他抽搐按病因治疗。 4.2 氧气吸入 立即吸氧，抽搐时肌体对氧的需要量比平时多25％，给氧可防止组织缺氧与脑细胞损伤，用鼻导管吸氧时清洁鼻腔分泌物，以保持通畅，观察缺氧症状的改善情况。 4.3 观察生命体征 观察心率、血压、脉搏以及呼吸的频率和节律、神智、面色、瞳孔的大小、对光反射等变化，惊厥发作的类型、持续时间、意识状态及伴随症状。尤其新生儿轻微型不引人注意，需要认真仔细观察才能发现。 4.4 对症护理 高热患者应迅速降温，可采用温水擦浴，酒精擦浴（浓度为30％~40％），软冰袋冷敷（用毛巾包裹防止冻伤），冷盐水灌肠，新生儿可打开包裹物理降温，但要防止受凉，高热不退可选用药物降温。随时观察体温的变化，注意观察液体的输入量和速度以防发生心力衰竭和肺水肿。观察局部有无渗液红肿，氧气管道是否通畅。脑病患儿要注意眼睛的护理，避免光线的刺激。 4.5 基础护理 室内保持空气清新，环境整洁安静，光线柔和，温度20℃左右，湿度50％~60％，保证患儿充足的水分及营养供给，一切操作和治疗要集中进行，尽量减少对患儿的刺激，专人守护，以防坠床及摔伤。做好口腔及皮肤的护理，保持床单位整洁、干燥，定时翻身按摩受压部位，防止褥疮发生。 [参考文献] [1]宋殿宽，高凤桐，袁曾荣.儿科急重症的抢救[M].长春：吉林科学技术出版社，1994.43. (收稿日期：2007-05-23) 1