61例乳腺癌根治术护理体会.doc

61例乳腺癌根治术护理体会文章编号：1009-5519（2007）21-3292-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科2004年11月~2006年11月，共收治乳腺癌患者61例，经过精心治疗护理，先后好转出院。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 我科2004年11月~2006年11月共诊治乳腺癌61例，术前行病理检查确诊为乳腺癌，年龄26~77岁，均行根治术，住院时间15~20天，术后恢复较好，未发生并发症，定期化疗和（或）放疗。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前宣教：由于患者及家属均担心手术效果，表现出焦虑、沮丧情绪，主管护士要关心、体贴患者，了解心理状态，耐心倾听患者的诉说，通俗地向患者讲解手术过程、方案及术后恢复情况，使患者充分了解手术的重要性。让患者相信切除乳房不会影响日常生活和工作，并告知乳房重建的可能性，必要时请其病友交谈体会。鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除恐癌心理，以良好的心态迎接手术。同时教会患者深呼吸，有效咳嗽、咯痰方法。 2.1.2 术前准备：（1）术前常规检验：肝、肾功能、血常规、心电图和影像学检查等。（2）皮肤准备：清洁手术区皮肤，剃除汗毛、腋毛，防止术后感染，尤其应注意供皮区的准备。（3）饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，术前1日晚餐进清淡流质饮食。术前12小时禁食，术前4小时禁饮。（4）术前给药：遵医嘱手术前1日晚可口服安定10 mg，术前30分钟给予青霉素640万U静脉滴注，鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射。（5）床位准备：患者进手术室后，更换床单、准备麻醉床，床旁备氧气、急救药品、心电监护仪等。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理：麻醉未清醒者给予去枕平卧位，密切观察患者面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度和体温，及时发现病情变化，给予氧气吸入，嘱患者不可拉松加压包扎胸带。患者清醒后如生命体征平稳，可取半卧位，使呼吸道通畅，并有利于引流，同时鼓励患者深呼吸、咳嗽，拍背协助咯痰，预防肺部并发症。 2.2.2 负压引流管护理： 保持引流通畅，乳腺癌术后皮下放置的引流管不宜过长，严防引流管扭曲、打折、受压及脱出，经常挤压引流管，防止阻塞。准确观察、记录引流液性质及量，术后1~2日一般为50~100 ml鲜红色血性渗出液，并逐渐减少，引流液量24小时为2~10 ml或无引流液时，可拔除引流管。如手术当日在短时间内有大量深红色血性液体流出，超过300 ml，提示有出血倾向可给予止血药;如引流量突然减少，常提示引流管不畅，应及时给予对症处理。 2.2.3 切口敷料护理：观察切口敷料有无渗液及其渗液性质，及时发现切口有无积液及潜在感染的危险，切口敷料被渗液浸湿应及时更换。 2.2.4 患侧上肢的护理：术后预防性抬高患肢，术侧手臂垫以软枕，使手高于肘的水平，利于血液循环，减轻手部肿胀。并告知禁止在患侧上肢输液，也不宜在患侧上肢抽血、测血压，用健侧肢体为妥。术后1~3天主要锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。术后的3~4天开始进行屈肘运动。术后5天可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；术后9~10天可锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。患侧上肢的功能锻炼宜循序渐进，贵在坚持。 3.2.5 饮食护理：指导患者进高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物为主，促进组织生长及伤口愈合。 2.2.6 疼痛的处理：鼓励其分散注意力以缓解疼痛，可听听音乐，看一些有趣书籍等，必要时给止痛剂，如消炎痛栓直肠用药等[1]。 2.2.7 出院指导：鼓励患者面对现实，用乐观情绪对待生活，树立战胜疾病的信心[2]。常食一些新鲜蔬菜、水果及牛奶；加强锻炼，增强食欲提高睡眠的质量，睡觉时适当抬高患肢，避免压迫，避免搬提重物；继续坚持患肢的功能锻炼；按时放、化疗及内分泌治疗。 参考文献： [1] 孙绪杰，李桂云.消炎痛栓直肠用药的临床观察 [J].实用护理杂志，2002，１8（4）：27. [2] 苗海英，邵淑敏. 乳腺癌根治术患者的心理护理学[J]. 河北医学，2003，5：455. 收稿日期：2007-07-03 1