292例泌尿生殖系统肿瘤患者贫血相关因素研究.doc

292例泌尿生殖系统肿瘤患者贫血相关因素研究[摘要] 目的：研究泌尿生殖系统肿瘤患者的贫血发生率及其与患者年龄、化疗等因素之间的关系。方法：收集1996年1月～2005年12月经病理确诊的泌尿生殖系统肿瘤292例，按照NCI贫血诊断标准分级，分析泌尿生殖系统肿瘤患者贫血相关因素。结果：泌尿系统肿瘤患者贫血的发生率为49.6%(60/121)，男性生殖系统肿瘤患者贫血的发生率为51.0%(26/51)，女性生殖系统肿瘤患者贫血的发生率为51.7%(62/120)，总贫血发生率为50.7%(148/292)，Ⅰ/Ⅱ级患者明显多于Ⅲ/Ⅳ级患者。泌尿系统肿瘤组的年龄与血红蛋白值，贫血发生率都有关（分别P0.05）。女性生殖系统肿瘤组的年龄与血红蛋白值，贫血发生率都无关（均P0.05）。男性、女性生殖系统肿瘤的化疗与否与血红蛋白值变化都有关（分别P0.05）。C组（女性生殖系统肿瘤组）中老年与非老年患者的血红蛋白值和贫血发生率均无统计学意义（均P0.05）。 2.3 贫血与治疗的关系 51例男性生殖系肿瘤(B组)中有21例有治疗记录,而120例女性生殖系肿瘤(C组)中有43例有治疗记录。两组患者治疗前后的血红蛋白变化情况见表3。 由上表可以看出，两组患者治疗后的血红蛋白均明显低于治疗前的血红蛋白，均有统计学意义。 3 讨论 癌症本身可引起贫血，各种治疗方法也可导致贫血。癌性贫血的发生率及严重程度与肿瘤类型、分期、病程、治疗方案等等因素相关。宋国红等报道263例肿瘤患者，贫血发生率为48.3%，其中泌尿生殖系肿瘤的贫血发生率最高70.6％，高于我们的49.3%；但其中Ⅰ/Ⅱ级患者明显多于Ⅲ/Ⅳ级患者，与我们的结果相一致。膀胱癌是我国泌尿生殖系统最常见肿瘤,其发病率、死亡率占泌尿生殖系肿瘤首位。80%以上的病人以血尿为第一症状，无痛性全程肉眼血尿，最常见，发生率达80％~90％，但血尿及其所致贫血程度不一定与肿瘤的严重性成正比[3]。 化疗可以引起贫血，并且与化疗的次数相关[4,5]。不同类型癌症应用不同化疗引起的贫血发生率各不相同，同类型癌症应用不同化疗引起的贫血发生率也各不相同[1,2,4,5,6]。本研究表明男性与女性生殖系统肿瘤患者化疗后的血红蛋白值均明显低于化疗前，说明化疗的确可以引起贫血，与文献结果相一致。如Dalton等对28个肿瘤中心接受化疗的2 821例肿瘤患者进行调查，其贫血发生率由化疗后第1周期的17.0％升至第6周期的35.0％(其中肺癌51.0％，卵巢癌49.0％)，说明癌性贫血程度随化疗周期增加而加重。本次研究中B，C组各有部分患者采用了不同方案化疗，结果显示化疗后血红蛋白值的下降都具有统计学意义。这与我们先前的两项研究得出的结果一致[7,8]。Groopman JE等[1]用Topotecan治疗卵巢癌，1/2级、3/4级贫血的发生率分别为68%和32%。Campos S[9]报道不同化疗药物治疗卵巢癌患者引起Ⅰ/Ⅱ级、Ⅲ/Ⅳ级贫血的发生率分别为紫杉醇18.0％~19.0％ 、6.0％~64.0％，多西紫杉醇58.0％~87.0％、27.0％~42.0％，卡铂或顺铂8.0％~68.0％、1.0％~26.0％,环磷酰胺与卡铂或顺铂联合32.0％~98.0％、2.0%~42.0％。现认为化疗药物引起的骨髓抑制主要是由于对造血干细胞的直接损伤和对骨髓基质细胞或微循环的结构或功能损伤引起，包括多能干细胞和红细胞前体细胞的坏死、红细胞前体细胞周期的阻滞与延迟、红细胞生成素相对不足或功能减退，成熟细胞的氧化骨髓发育不良及化疗药和相关性的水钠潴留。本研究对不同的肿瘤和不同的治疗方案未进行分组，有待于今后作进一步深入研究，以期深入揭示化疗与癌性贫血之间确切关系。 本研究还发现患者的年龄与贫血也有一定的相关性。泌尿系统肿瘤组中≥60岁老年患者的血红蛋白值明显低于0.05）。提示年龄与贫血有一定的关系。至于女性生殖系统肿瘤组中老年与非老年患者的血红蛋白值和贫血发生率均无统计学意义（均为P0.05）。对此，有待于今后进一步扩大病例数继续研究，以进一步明确年龄与贫血的确切关系。 [参考文献] [1]Groopman JE,Itri LM.Chemotherapy-induced anemia in adults:incidence and treatment[J].J Natl Cancer Inst, 1999,91(19):1616-1634. [2]Heinz L,Simon B,Peter Bl,et al.The European cancer anaemia survey(ECAS):A large,mutltinational,p