2973例门诊处方抗菌药应用合理性分析.doc

2973例门诊处方抗菌药应用合理性分析摘 要 目的：通过对西安市中医院门诊抗菌药使用状况进行分析，探讨抗菌药物的合理应用。方法：抽取该院2008年1-3月（每月1-10 日)的门诊电子处方共2 973张，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书及公开发表的有关资料，对抗菌药不合理使用处方进行分析统计。结果： 使用抗菌药处方609张，占处方总数20.48%；问题处方124张，占处方总数4.17%，存在的主要问题为药物选用不合理、给药频率不当、联用不当、剂量错误、溶媒不当。结论：该院在抗菌药物使用方面存在一定问题，宜制定相应措施，提高用药合理性和安全性。 关键词 抗菌药物 处方 合理使用 中图分类号：R97 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2009)01-0015-02 随着抗菌药物的广泛使用，其耐药性和不良反应已引起人们的高度重视。2004年国家颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，并将抗菌药物使用作为医院管理年检查和等级评审的重要项目。然而许多医院仍存在着较为严重的抗菌药物不合理使用现象。有资料显示，我国每年大约有20万人死于药品不良反应，其中40%死于滥用抗菌药物［1］。本文对西安市中医院2008年1-3月门诊电子处方中抗菌药物的应用情况进行调查，并统计汇总，分析该院抗菌药物使用的特点和存在问题，为临床合理使用抗菌药物提供参考。 1 资料来源与方法 查阅西安市中医院2008年1-3月门诊电子处方，每月抽取1-10日的处方，共2 973张，按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床抗感染药物治疗学》及药品说明书等相关资料，对抗菌药处方进行分类统计，并进行系统分析。 2 结果 2.1 抗菌药物使用情况 2 973张处方中，使用抗菌药物处方共计609张，占总处方数的20.48%，问题处方124张，占总处方数的4.17%。抗菌药物的使用情况见表1。 2.2 抗菌药物使用频率 排序前5位抗菌药品种见表2。 2.3 抗菌药物不合理使用情况 抗菌药物处方共计609张，问题处方124张，占抗菌药物处方的20.4%。抗菌药物不合理使用情况见表3。 3 讨论 本研究结果显示，该院抗菌药物使用率为20.5%，远远低于卫生部颁布标准（50%）。抗菌药物的使用以单药和两药联用为主，占抗菌药处方的90%以上，基本合理。笔者分析，因为该院是一所中医院，中医治疗特色明显，对常见一般感染，采用了中医药或中西医结合治疗方案，减少了抗菌药使用的数量和频率。如儿童和年老体弱患者上呼吸道感染，应用中医穴位透皮给药，培元固本，提高患者的抗病能力，驱邪外出，效果良好；或使用清热解毒中药，也能发挥一定的抑菌作用，且不易产生耐药性。由此可见，发挥我国传统医药学优势，对于降低抗菌药物的使用率，预防细菌耐药性的产生，具有积极意义。该院的抗菌药物不合理处方占总抗菌药物处方的20.4%。存在的问题以药物选用不合理、给药频率不当和联用不当最为常见。 3.1 药物选用不合理 主要表现在三个方面：1)妇科门诊选择盐酸洛美沙星注射液合并甲硝唑/替硝唑，用于诊断为阴道炎，甚至是崩漏的患者。对于阴道炎，除念珠菌性阴道炎应用咪唑类抗真菌药物外，细菌性、滴虫性、阿米巴性阴道炎应以甲硝唑为首选药物［2］。至于崩漏治疗，应以止血为关键，抗菌药无应用指征，但仍有少数处方应用盐酸洛美沙星或克拉霉素治疗崩漏。另外，在剂型选择上，盐酸洛美沙星口服吸收完全［2］，每日早晚给药2次，方便患者用药，但在调查中发现，只有10张盐酸洛美沙星处方为口服剂型，其余均为静脉给药，如此应用易增加不良反应发生率［3］。2)诊断为上呼吸道感染即给予头孢菌素类抗生素治疗。上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，如无并发症，一般5～7 d即可痊愈，对症治疗、多饮水、注意休息即可，通常不宜常规预防性应用抗菌药物。3)无指征用药：如肋痛用阿莫西林；皮炎用阿奇霉素；甲癣用克拉霉素。 3.2 给药频率不当 青霉素类、大多数头孢类抗菌药物系时间依赖型杀菌药物，杀菌效果主要取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度的时间。其半衰期短，一般将1 d总量分为2次或2次以上给药，才能维持有效血药浓度。而处方中此类抗菌药物每日给药1次的出现频率非常高，如头孢噻肟钠3 g，每日1次，静脉滴注。这样既无法维持有效血药浓度，又易造成细菌耐药。 3.3 联用不当 联用不当主要表现为抗菌药物与微生态制剂联合应用。如盐酸洛美沙星+甲硝唑+乳酸菌阴道栓或克拉霉素+乳酸菌阴道栓。乳酸菌阴道栓属于活菌类药物，盐酸洛美沙星注射液、甲硝唑/替硝唑或克拉霉素均是杀菌或抑菌药物，尽管栓剂属外用制剂，但这种配伍仍有拮抗效应，应加以注意。 3.4