60岁以上直肠癌病人手术治疗体会.doc

60岁以上直肠癌病人手术治疗体会【摘要】目的 高龄结直肠癌手术治疗的临床经验探讨。方法 回顾性分析2006年1月至2010年6月间96例60岁以上直肠癌病人的外科治疗资料。结果 老年直肠癌病人病理类型以管状腺癌为主,平均就诊病史时间为10个月,并存病多(58.2%),肿瘤切除率为(87.4%),围手术期病死率(4.0%)。结论 加强围手术期管理可减少并发症，降低手术死亡率。高龄不是影响结直肠癌手术的因素。 【关键词】癌 手术 中图分类号：R735.34文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-066-01 由于老年病人的器官代偿,对手术的耐受能力不同,手术治疗的方法选择和效果可能存在特殊性。国际上对老年直肠癌病人的手术治疗方面还没有专题研究。我院自2006年1月至2010年6月共收治60岁以上老年直肠癌病人96例,现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男性68例,女性28例,年龄60～75岁,平均68.2岁。 1.2 病史时间 指从出现症状到确诊的一段时间。本组病人为1～26个月，平均10个月,首次就诊诊断为痔的有40例,占44.6%。 1.3 手术方式 行Miles术式者42例,占领43.7%；行Dixon术式者34例,占34.4%；行Hartmann术式者8例,占8.2%；行乙状结肠造瘘术12例,占12.1%；肿瘤手术切除率达87.4%。 1.4 癌肿部位及病理 癌肿距肛缘8cm者以下52例,占54.1%；距肛缘8～12cm者30例,占31.1%；距肛缘12cm以上者14例,占14.8%；按癌肿大体病理分型,肿块型者56例,占58.2%；溃疡型者30例,占31.3%；浸润型者10例,占10.5%；按组织学病理分型,乳头状腺癌22例,占23.9%；管状腺癌66例,占69.8%；粘液腺癌8例,占8.2%。 1.5 并发症 合并其他疾病者56例,占58.4%。主要并存病有:高血压26例,心律失常6例,糖尿病6例,血吸虫病8例,呼吸系统疾病12例,血液系统疾病12例。 2 结果 32例术后出现不同程度并发症,占手术病人的33.2%。包括:切口感染18例,腹壁切口全层裂开6例,肺部感染22例,泌尿系感染6例,肠瘘4例,肠梗阻6例,围手术期死亡4例,手术死亡率为4.0%。 3 讨论 高龄结直肠癌常被认为是高危手术对象，外科治疗这些患者时多主张采取较保守的疗法。Greenburg[1]等报道，大于70岁与小于70岁结直肠癌手术死亡率分别为9%和4.8%；同时指出，患者身体状态如心、肺、肝、肾功能等也是影响手术死亡率的重要因素。我们认为，重视围手术期处理，可减少并发症，降低手术死亡率。本组病例肿瘤切除率为87.4%，12例乙状结肠造口术均为癌周围组织广泛浸润未能切除。老年病人组织器官功能减退，并存病多，本组高达58.2%。而并存病往往是增加手术危险性的主要因素，故围手术期并存病的合理处理是降低手术死亡率的关键。对老年病人应详细询问病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，如心电图、胸片、肺功能、血糖、尿糖等及时发现并存病。心血管疾病是最常见的并存病，主要有高血压、冠心病。高血压病人术前应正规内科治疗直至术晨，使血压降至21.3/11.9～22.6/13.3kPa方可手术。术后可用硝普钠维持血压，同时积极防治心衰和心率失常。老年病人常合并呼吸系统疾病，故术前应促进排痰，防治感染，改善通气。糖尿病也为老年人常见并存病，术前应及时发现及时治疗，尤其是隐性糖尿病易漏诊。外科医生的技术水平在很大程度上影响着直肠癌的外科治疗效果。目前直肠癌的标准化治疗是根治性的腹会阴联合切除或低位前切除[2]，手术的根治范围取决于病理和临床分型，这在老年病人的手术实施中并没有区别。这些根治性手术往往伴有较多的并发症，一旦出现并发症，引发而来的是一系列心肺肝肾重要器官的进一步衰竭，这是死亡率较高的原因。术后功能缺陷给病人带来终生痛苦。即使手术非常顺利，低位病灶患者必须接受永久性结肠造瘘。低位前切除后，不少病人抱怨经常弄脏内裤，并且肛门不能贮便。鉴于这些副作用，一直有人探索局部切除治疗早期直肠癌。局部切除只能用来治疗局限于肠壁内的肿瘤，病人选择相当严格。结合老年人直肠癌的临床和病理特点，适当放宽局部切除在老年人群的适应症或许可行，但是否能够在提高患者生存质量的同时保证较低的复发率和较高的生存率还有待进一步临床验证。 总之，只要我们重视高龄结直肠癌围手术期的管理，可有效减少并发症，降低手术死亡率。因此，对老年结直肠癌患者应积极治疗。高龄不是影响结直肠癌手术的因素。 参考文献 [1]王朋.直肠癌外科治疗的进展[J].中国实用外科杂志,2008，21