64排容积CT在胃癌检查中应用及配合.doc

64排容积CT在胃癌检查中应用及配合文章编号：1009-5519（2008）05-0747-02 中图分类号：R81 文献标识码：B 胃癌是常见的消化道肿瘤，胃镜及上消化道钡餐影是传统的检查方法，但对肿瘤壁内侵犯、周围组织扩散及淋巴结转移难以作出正确评价，CT检查能弥补上述传统检查的不足，对术前分期及判断预后有重要价值[1]。我科采用CT检查胃癌病人26例，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：自2006年1月~2007年8月采用CT检查胃癌26例，其中男23例，女3例，年龄28～63岁，平均56岁。表现为腹痛.22例，体重减轻19例，腹胀12例，食欲减退10例，恶心、呕吐7例，黑便5例，呕血3例，病程10天~11月，所有患者均于术前行CT检查。 1.2 检查方法：均采用light speed 64排容积CT（GE，美国）检查。检查前1周不服重金属药物，如1周内曾做过胃肠道钡餐造影时，则于检查前先行腹部透视，确认腹内无钡餐残留。检查前1天，晚饭后开始禁食。碘过敏试验阴性时，静脉推注地塞米松10 mg以防治过敏反应。检查前30 min内饮600 ml温开水作为对比剂充盈胃腔，随后肌肉注射山莨菪碱20 mg（青光眼、前列腺肥大、排尿困难者禁用），以抑制胃蠕动，松弛胃壁，有利于胃充盈扩张。扫描前再饮水800～1000 ml，扎腹带以减轻呼吸因素对扫描的影响，以促进胃腔充盈，根据病情采用仰卧、俯卧及仰卧右后斜位。先行平扫，扫描范围自膈肌顶部至脐水平，扫描参数120 kv，160 mAs，准直10 mm，螺距1。然后经肘静脉以5.0～6.0 ml/s的流速注射欧乃派克350 mg/ml，用量按1.5 ml/kg体重计算。分别于注射开始25 s、65~70 s和2～3 min进行扫描，采集全胃图像，对应动脉期、静脉期、延时期扫描，扫描参数为120 kv，140 mAs，准直5～10 mm，螺距1。 2 结果 均顺利完成检查，发生皮疹1例，肌肉注射非那根25 mg半小时后皮疹消失。扫描及重建图像均满意。 3 讨论 与传统X线立位充盈像不同的是，CT采用卧位扫描，此时胃的形态和位置与立位有明显的不同，仰卧位由于没有立位钡剂充盈时向足侧的重力作用，胃壁向足侧方向的牵拉明显减弱，胃的位置相对上移，卧位时脊柱对胃的托垫作用也较立位时明显。由于胃内常存留一定量的胃液，可在检查前让被检者取右侧卧位约10分钟，以利于将胃内残余胃液引入肠道。如已明确胃内病灶部位，CT在常规扫描的基础上，根据被检者和口服造影剂的情况适当补充倾斜体位扫描。如病灶位于胃窦部，可将左侧垫高(左前斜位)。病灶位于贲门部时，则与上述体位相反。当病灶位于前壁时，口服液体造影剂时，可采取俯卧位扫描[2]。 胃肠道蠕动和肠壁舒张程度，对CT图像质量和诊断分析有相当大影响。在CT检查时使用低张药物的作用，主要是抑制胃肠道蠕动，减少运动伪影和肠管蠕动造成的移位；降低管壁张力，有利于管腔充分均匀的扩张。通常于扫描前5~10 min肌肉注射654-2 20 mg，作为低张药物，需要注意的是，重症溃疡性结肠炎及重症感染性肠炎、肠梗阻等不宜使用低张药物。 引入胃肠道内对比剂，有利于扩张管腔、判定胃肠道走行，利用对比剂能充分扩张胃腔，有利于消除管壁增厚的假象，更好地显示病变的范围，同时有利于观察胃腔形态及胃壁伸展性的变化。理想胃肠对比剂应符合：（1）能被患者接受，无嗅无味；（2）性质稳定，多量服用无不良作用；（3）密度均匀；（4）能与胃壁及软组织病变形成良好的对比；（5）不易产性界面伪影。根据密度的不同，将常用胃肠道对比剂分为低密度、等密度和高密度3类，低密度对比剂如气体和脂类液体，等密度对比剂如水，高密度造影剂有机碘水溶液及稀释的钡剂等。水对比剂是目前广泛认可应用最多的理想胃肠道CT检查口服对比剂，因为水对比剂有相对低CT值(-10-l0HU)且与周围器官密度差异不大，不易产生伪影，对胃壁结构和病变的细微结构显示都非常清晰，水与软组织间的密度差异可清楚显示小胃壁和肿瘤，尤其增强后，强化胃壁和肿瘤显示更清楚。此外，水无色无异味、安全可靠以、易被患者接受，易使胃充分充盈，病人容易耐受，且费用低廉等优点[3]。 胃癌行CT检查时均应强化扫描。本组病人全部注射欧乃派克为对比剂，欧乃派克为非离子型水溶性造影剂，其渗透压与血浆接近，易于注射。其毒性比非离子型造影剂小，其作用机制可能是：（1）对肥大细胞刺激性弱，组胺释放少，不易引起过敏反应；（2）血管扩张作用弱，不易引起低血压；（3）对血管内皮细胞损伤小，不易引起血栓；（4）对心肾功能影响小。尽管如此，本组仍有1例用药后出现皮疹，抗过敏后皮疹消失。有报道应用此药后出现过敏性休克[4]。为