82例过期妊娠临床研究及引产方法研究.doc

82例过期妊娠临床研究及引产方法研究【摘要】目的：探讨过期妊娠引产方法。 方法： 1，单纯催产素引产2，阴道放入前列醇待宫颈软化次日行催产素引产 3，剖宫产结果： 采用阴道后穹窿放入米索前列醇200u取1/8量；次日宫颈软化容受大于70%，再行催产素静滴，2.5u+5%葡萄糖500ml，8滴/分开始根据宫缩调节滴速，分娩68例、占82.9%，单纯用催产素引产8例，占9.8%，一般均在24小时内分娩，引产无效者6例，占7.3%。必要时行剖宫产，迅速结束分娩。 讨论：过期妊娠指孕满42周以上的妊娠，但需注意月经周期，哺乳期情况，胎儿大小及早孕反应，胎动出现得时间。过期妊娠对产妇及胎儿，婴儿的不利影响已被同行们所公认。解决过期妊娠的有效方法是引产。保证母婴生命安全，对过期妊娠患者，终止妊娠时间愈早愈好。 【关键词】过期妊娠；单用催产素引产；米索前列醇200u取1/8量阴道后穹窿放入 + 催产素引产；剖宫产 1临床资料 1.1发生率，本院自2009年1月--2009年12月住院总数1396例，过期妊娠82例，发生率5.87%，其中42周50例，占60.98%，43周以上，最大达44周分娩者32例，占39.02%，初产妇64例，经产妇18例。 1.2过期妊娠与胎儿的关系： （1）过期妊娠与胎儿的性别，出生体重的关系，82例过期妊娠男性胎儿48例，占58.5%，女性胎儿34例，占41.46%，出生体重4000克以上者12例，占14.63%，由此可见过期妊娠男性胎儿多于女性胎儿。 （2）过期妊娠的主要并发症为胎儿宫内窒息，死胎，死产以及新生儿并发症。82例过期妊娠中，胎儿宫内窒息32例，占39.02%，其中羊水量少，胎粪污染28例，占34.15%，新生儿窒息22例，占26.83%，其中重度窒息8例，轻度窒息14例，新生儿死亡4例，占4.88%。 （3）过期妊娠对母亲的影响：过期妊娠82例，剖宫产16例，占19.5%，其中胎儿宫内窘迫6例，早破水，滞产，头盆不称2例，轻度妊高症2例，引产无效，剖宫产6例，占7.32%。因此，过期妊娠引产无效，应行剖宫产术，使剖宫产率增加，对母亲造成一定的影响。 引产方法：引产前宫颈评分低，宫颈容受小于30%，提高催产素的敏感性，采用阴道后穹窿放入米索前列醇200u取1/8量（米索前列醇衍生物刺激了宫颈纤维，软化宫颈，易于机械性扩张，提高催产素敏感性）。次日，宫颈软化容受大于70%，再行催产素静滴，2.5u+5%葡萄糖500ml，8滴/分开始，根据宫缩调节滴速，分娩68例、占82.9%，单纯用催产素引产8例（催产素静滴，2.5u+5%葡萄糖500ml，8滴/分开始，根据宫缩调节滴速），占9.8%，一般均在24小时内分娩，引产无效者6例，占7.3%。 2讨论 过期妊娠对产妇及胎儿，婴儿的不利影响已被同行们所公认。其中，产后的并发症及胎儿死亡率均较足月妊娠者高，解决过期妊娠的有效方法是引产。引产成功与否和宫颈成熟度，分娩中胎儿大小，头盆是否相符，胎位及先露情况有密切关系。若胎头固定，宫颈成熟，产妇一般用催产素静滴成功率高，若宫颈不成熟，可试用小剂量的前列醇阴道后穹窿放入，诱导宫颈成熟，诱发宫缩促进，提高催产素引产成功率（无一例因宫缩过强导致子宫破裂）。临产后宫颈不扩张，胎儿估计3500克以上者，宫口开大大于3cm，可行人工破膜，注意羊水性状，胎心，宫缩情况，必要时行剖宫产，迅速结束分娩，保证母婴生命安全，对过期妊娠患者，终止妊娠时间愈早愈好。 参考文献 ［1］乐杰主编 妇产科学 第7版 北京：人民卫生出版社2008.89-91 ［2］刘新民.妇产科手术学. 北京：人民卫生出版社2003ISBN978-7-117-053535-2790-792 ［3］杨刚.曾蔚越.晚期妊娠有关问题.实用妇产科杂志.2000.16（3）；117-119 ［4］庄衣亮 盖铭英.前列腺素的引产机制. 实用妇产科杂志2000.16（3）；119-120 1