84例早期肺癌临床CT诊断及研究.doc

84例早期肺癌临床CT诊断及研究[摘要] 目的：探讨分析CT表现对早期肺癌的诊断价值。方法：本文收集经CT检查诊断为早期肺癌的84例患者，其中，中央型肺癌51例，周围性肺癌33例，CT诊断与病理结果作对照。结果：CT诊断结果与术后病理诊断作对照，81例诊断正确，准确率为96.4%，3例诊断错误，误诊率为3.6%。结论：CT扫描具有层次清晰、分辨率高、定位准确、费用低等优点，在临床上综合考虑，定期检查对肺癌的早期诊断具有重要价值。 [关键词] 早期肺癌；CT检查；诊断；分析 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-079-02 肺癌是呼吸系统最常见的肿瘤，发病率较高，已成为人类癌症死亡的主要原因之一，且近50多年来，随着世界各国工业的发达，其发病率逐年急剧上升。国内有关文献报道称，肺癌直径小于2 cm者，其5年生存率达到85%，10年生存率为40%，肿瘤直径小于3 cm者术后5年生存率为60%。肺癌治愈率较低，主要是由于肺癌早期常无自觉症状，较难发现，特别是位于周围肺野的小癌肿，以及晚期较难治愈等综合因素所致[1]。当患者出现刺激性咳嗽、胸痛、咯血等症状来医院就诊时，已经是中晚期，经积极治疗后，5年存活率仍然较低。因此，为了降低肺癌的病死率，须争取做到早期发现、早期诊断、早期治疗。CT检查对早期肺癌的诊断非常关键，其检查方法方便，扫描层次清晰，分辨率高，定位准确，费用低，患者易合作，有利于早发现，得出较确切的诊断。本文收集2005年6月～2010年6月经CT检查诊断为早期肺癌的84例患者，其中周围性肺癌51例、中央型肺癌33例，CT诊断结果与术后病理作对照，探讨CT对早期肺癌的诊断价值，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 本研究84例患者中，男性56例，女性28例；年龄45～75岁，平均（58.8±6.3）岁；中央型肺癌51例，周围型肺癌33例。临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、咯血。 1.2 扫描方法 均使用SEMENSSOMATOM PLUS4螺旋CT机，采用1 500 HU窗宽，650～680 HU窗位，5 mm层厚，部分患者进行了增强扫描，其病灶增强程度的CT值均17 HU。 1.3 分类 按解剖学部位将肺癌分为：①中央型肺癌，发生在段支气管以上至主支气管的肿瘤，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。②周围型肺癌，发生在段支气管以下的肿瘤，以腺癌较为多见。 2 结果 2.1 肺癌早期的CT征象 2.1.1 中央型肺癌 ①阻塞性肺炎28例，占33.3%，肺炎位于患癌侧肺叶，以肺段分布，实变阴影较淡薄，有浸润影，形象不整，边缘模糊。②肺门阴影扩大有团块状或片状阴影20例，占23.8%，肺门阴影不同程度扩大，呈大小不一的团块状或结节状影，边缘较清楚，也可有片状浸润影，扩大的肺门向外伸展，边缘比较模糊。③肺门阴影增浓4例，占4.7%，表现为肺门阴影局部增浓，但整个肺门阴影的大小仍在正常范围，看不到具体肿块影。④局限性肺气肿3例，占3.5%，癌肿向支气管腔内生长，逐渐使支气管狭窄，达到一定程度之后，产生局限性肺气肿。⑤肺不张1例，占1.2%。⑥肺纹理紊乱2例，占2.4%。 2.1.2 周围型肺癌①小片状浸润影21例，占25%，呈片状浸润，形状不规则，密度不均匀。②结节影或球形影12例，占14.3%，呈结节形或球形浸润，密度不均匀，但边缘较整齐。 2.2 诊断准确率 CT诊断结果与术后病理诊断作对照，81例诊断正确，准确率为96.4%，3例诊断错误，误诊率为3.6%。此3例患者为：支气管内膜结核2例，肺炎性假瘤1例。 3 讨论 肺癌是大多数起源于支气管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，亦称为支气管癌，癌肿可向支气管腔内、外，邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管直接转移扩散[2]。肺癌的症状与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等情况有关，按解剖学部位将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌，早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺是指，并且无转移者。早期周围型肺癌是指癌肿直径在2 cm以内，且未发生转移者。早期周围型肺癌发生于细小支气管粘膜上皮，往往无任何症状，早期中央型肺癌起源于较大的支气管，患者可出现间断性咳嗽，痰中带血丝等症状，但症状没有特异性，给肺癌早期诊断带来困难。因此，需要借助一些辅助检查来明确诊断。有很多报道认为胸部X线检查是肺癌的重要诊断手段，但早期中央型肺癌X线可以无异常征象[3]，当癌肿阻塞支气管后可出现肺不张、肺炎征象，而周围型肺癌直径大于0.5 cm时方可在 X线片上辨认