COPD急性加重期凝血功能变化探析.doc

COPD急性加重期凝血功能变化探析[摘要] 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期血液凝血功能状态的变化。方法：对63例住院的COPD 急性加重期患者入院时即抽静脉血进行凝血四项（PT、APTT、TT、Fbg）及D-二聚体检查分析。结果：63例患者中，52例出现凝血功能变化，表现为D-二聚体增加38例，APTT缩短43例，TT缩短2例，PT缩短6例，Fbg 升高11例。结论：COPD患者血液凝血功能状态有异常，表现为高凝状态。 [关键词] 慢性阻塞性肺疾病；凝血功能 [中图分类号]R563 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-162-02 1 对象与方法 1.1临床资料 入选病例为2004年8月～2005年9月广东韶关第一人民医院呼吸科住院患者，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组关于COPD的定义及严重程度分级[1]， 常规肺功能检查为中重度的COPD患者63例，其中男性45例，女性18例，年龄最大82岁，最小43岁，平均年龄64.8 岁。 1.2方法 入选病例入院时根据病史体征、血常规、X线胸片及常规肺功能检测，确诊COPD 急性加重期后即抽静脉血进行凝血四项：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）及D-二聚体检测分析。其中凝血四项用免疫透射比浊法，试剂来源于Pacific Hemostasis公司，D-二聚体用ELISA方法定量，试剂来源于上海太阳生物技术公司。 2 结果 63例患者中，52 例有凝血功能异常，主要表现为KPTT 缩短小于正常低限35 s 43例，TT 低于正常低限14 s者2 例，PT小于正常低限11 s者6例，Fbg大于4 g／L 者11 例，D-二聚体＞0.5 mg／L 者38例，提示血液呈高凝状态。 3 讨论 血液高凝状态又称易栓症，是多种因素导致的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程，反映血液高凝状态的指标很多，其中D-二聚体是交联纤维蛋白的特异降解产物，其水平的增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内血液高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，对血液高凝状态和血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断有重要意义[2]。凝血四项PT、KPTT、TT、Fbg均是反映凝血功能的主要指标，APTT是反映内源性凝血功能的综合性指标，PT 是外源性凝血系统的筛选指标，其中PT＜11 s（INR0.95）、APTT ＜35 s、TT＜14 s、Fbg＜4 g／L 均提示血液高凝状态。通过对63例中重度COPD 患者入院时抽血检查以上指标，52例有凝血功能异常，为血液高凝状态，发生率82.5%主要表现为KPTT缩短及D-二聚体的增加。可能与下列因素有关：肺功能差，长期慢性缺氧，一方面可致血管内皮损释放因子收缩血管，引起血流缓慢；另一方面红细胞代偿性增多，红细胞压积增高，血液黏稠度增加，血流缓慢。心功能不全，尤其是右心衰时，体循环淤血。以上因素触发内源性凝血机制，启动内源性凝血系统，导致血液呈高凝状态。COPD 并发肺动脉高压、肺心病后，右心负荷增加，肺循环阻力增加，血流缓慢，可致肺动脉原位血栓形成，有报道肺心病的尸检中肺细小动脉原位血栓形成高达89.8%。COPD患者反复感染、长期慢性炎症可损伤血管内皮，激活凝血系统，致凝血功能亢进[3]，有实验研究表明，感染、中毒时，内毒素作用下出现强烈炎症反应和凝血功能异常，抗凝蛋白水平显著降低[4]，导致血液呈高凝状态。 本文研究结果显示，COPD 急性加重期尤其合并肺心病情况下，患者血液凝血功能亢进，主要启动内源性凝血系统，血液呈高凝状态。这为临床上在COPD急性加重期合理用抗凝剂改善血流动力，增加COPD 急性加重期的治疗手段提供了理论依据。 [参考文献] [1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，（25）：453-460. [2]黄尉国，王鸿利，张颖琪，等.血浆D-二聚体检测及其临床应用[J].中华医学检验杂志，1995,18(2):71-73. [3]王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察[J].中华医学杂志，1997，77：123-125. [4]姜利，王辰，庞宝森，等.急性肺损伤抗凝蛋白的变化及肝素对急性肺损伤保护作用的实验研究[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(10)：641-642. （收稿日期：2007-02-16） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。