CT在胰腺病变中诊断及鉴别.doc

CT在胰腺病变中诊断及鉴别【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0243－01 【摘要】目的：探讨用CT对胰腺的各种疾病进行诊断及鉴别。方法：采集本院50例胰腺疾病行螺旋CT双期扫描，所有病例均经CT平扫，23例于平扫后行增强扫描，并对比其影像学的特点进行分析与研究，所得诊断结果均经手术病理或随访证实。结果：50例患者中均给予平扫和增强扫描处理，诊断为15例急性胰腺炎，12例慢性胰腺炎，23例胰腺癌病例，结合临床表现，胰腺疾病的CT诊断正确率达96%以上。结论：胰腺病变在CT的表现呈现复杂性和多样性，有其许多相似之处，又各具其影像学的特点，螺旋CT双期扫描在胰腺病变的鉴别诊断中具有重要的临床价值。 【关键词】胰腺病变；CT；平扫；增强；诊断及鉴别诊断 胰腺疾病作为消化道的常见疾病，近几年来的发病率有明显上升的趋势，为提高对胰腺疾病的诊断水平，采集我院2010年1月至2011年1月的经手术、病理和临床证实的胰腺疾病的CT检查的50例临床资料，对CT的平扫和增强征象进行了分析和研究。现报告如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料:采集我院2010年1月至2011年1月的经手术、病理和临床证实的胰腺疾病的CT检查的50例临床资料，对CT的平扫和增强征象对胰腺疾病的诊断准确符合率进行了分析和研究。 1.1.1 急性胰腺炎:共15例，发病年龄15岁~65岁，男10例，女5例，主要症状和体征：上腹部疼痛、发热、呕吐、乏力，化验检查血象呈血和尿淀粉酶、胰蛋白酶升高及白细胞计数升高。 1.1.2 慢性胰腺炎:共12例，发病年龄在20岁~58岁，男8例，女4例，主要症状和体征：间断性上腹部疼痛（饱餐和饮酒诱发），体重减轻，脂肪痢，急性发作时可出现突然剧烈性疼痛，常伴有恶心、呕吐。 1.1.3 胰腺癌:共23例，男15例，女8例，发病年龄45岁~75岁，主要症状和体征：上腹部钝痛及胀满、消瘦乏力、伴恶心和呕吐，腹部包块及胰头癌常伴无痛性黄疸进行性加重，癌胚抗原试验阳性。 1 方法:采用CT为philips MX4000型，常规做平扫和增强扫描，扫描范围在剑突下2 mm至钩突，螺距1，重建2.5 mm。平扫层厚为10 mm，间隔5～10 mm；增强扫描层层厚3 mm～5 mm，间距3 mm～5 mm。 患者于检查前30min口服2%泛影葡胺300ml,扫描前再口服同样浓度造影剂300ml,这样可使胃、十二指肠及空肠得以良好充盈,清楚地勾画出胰腺的轮廓。此外,胃腔足够的扩张也有助于使胰腺呈横位,便于在几个层面上完整地显示胰腺。扫描时患者取仰卧位,根据指令,短时间屏气。扫描层厚及间隔为2~5mm,先作常规平扫,然后再作造影剂增强扫描,最后将获取图像信息传入CT工作站进行后处理。CT增强时，采用非离子造影剂（omnipaque Iopamidol和Ultravist等）80~100ml，在30~40s内注完。? 2 结果? 表1 胰腺疾病的CT特征性表现。? 胰腺疾病 平扫 增强扫描 符合临床 急性胰腺炎?（15例） 胰腺弥漫性增大?13例（86.6%）?胰腺密度正常或均?匀性下降10例?（66.6%） 显均匀强化13例（86.6%）?胰腺轮廓模糊不清14例（93.3%）?胰腺轮廓清楚1例（66.6%）?胰腺密度均匀一致强化12例（80%）?肾前筋膜增厚10例（66.6%）?肾前筋膜增厚10例（66.6%） 93.3% 慢性胰腺炎?（12例） 胰腺萎缩10例（83.3%）?胰腺实质钙化6例（50%）?肾前筋膜增厚5例（41.6%） 病灶明显强化8例(53.3%)?假性囊肿形成5例(62.5%) 91.6% 胰腺癌?（23例） 胰腺局限?性肿块20例?（86.9%） 显示低、等低、混杂密度23例(100%)?胰周血管及脏器受侵18例(78.2%)?胰管、胆管扩张15例(65.2%)?腹部淋巴结肿大5例(21.7%) 100% 15例CT诊断为急性胰腺炎的患者有14例得到证实为急性胰腺炎；其中1例为胰腺癌；12例慢性胰腺炎中有11例证实为慢性胰腺炎，其中1例证实为正常；23例胰腺癌中证实23例均为胰腺癌。CT诊断胰腺疾病的总体准确率为96%。 （下转第227页） 1