64层螺旋CT三维重建技术在中晚期结肠癌外科治疗中应用.doc

64层螺旋CT三维重建技术在中晚期结肠癌外科治疗中应用【摘要】目的 探讨64层螺旋CT三维重建在中晚期结肠癌外科治疗中的应用价值。方法回顾分析57例经过手术证实的结肠癌病例，术前均进行平扫和三期扫描，所有在独立工作站上进行结肠三维重建，包括表面遮盖法（SSD）、CT仿真内窥镜技术（CTVE）、多平面重建技术（MPR）及透明重建技术。结果 浆膜层浸润准确率92％，淋巴结转移准确率68％，远处脏器转移准确率70％，显示肿块准确率100％，显示供血血管准确率100％。结论 64层螺旋CT三维重建可以更好的显示病灶及病灶与周围脏器的关系，为外科手术治疗提供独特的信息。 【关键字】螺旋CT 三维重建 结肠癌 中图分类号：R978.1文献标识码：C文章编号：1005-0515（2010）11-321-02 结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率占我国恶性肿瘤的第4-6位，治疗原则是以手术为主的综合治疗。随着多排螺旋CT三维成像技术的迅速发展，结肠CT的成像技术也有了很大的进步。通过三维重建的方式显示病灶的不同层面及周围结构，在外科手术方案的制定、预防手术中并发症及预测病变的可切除率中，起着不可忽视的作用。笔者收集57例结肠癌的CT重建检查及临床、手术和病理结果进行回顾性分析，以探讨多层螺旋CT三维重建技术在指导结肠癌外科手术的重要作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例男32例，女25例，年龄35~80岁，平均年龄64岁。临床症状：腹痛、腹胀37例，便血35例，大便习惯改变7例，贫血11例。均经手术病理证实。 1.2 检查方法 患者禁食6h以上，扫描前晚服甘露醇250ml，扫描前10 min进行肌内或皮下注654-220mg。扫描采用东芝64排CT，扫描参数：120kv，250～320mas，层厚及间距10mm，1mm薄层重建。增强扫描时经肘静脉以3ml/sec的速率团注90~120 ml非离子碘对比剂（优维显），扫描延迟时间为25～30sec、60～70sec，部分延迟至120sec，分别获得动脉期，门脉期及平衡期的横断面图像。将重建薄层后的图像传到工作站进行图像后处理。 1.3 图像重建 在工作站中进行三维后处理，进行SSD、CTVE、Raysun及MPR得到不同的二维、三维图像。 2 结果 本组57例结肠癌中直肠乙状结肠交界处9例，乙状结肠癌8例，降结肠癌12例，横结肠6例，升结肠癌15例，回盲部癌7例。最大直径17cm，最小直径3cm，平均直径7.2cm。正常肠壁厚度为2-3mm[1]。57例均有局部肠壁增厚（厚度＞4mm）。47例形成腔内肿块，呈偏心性生长，分叶状或形态不规则。肿块密度不均，其内见斑、点状低密度坏死区，平扫实质成份CT值为30～60，增强后实质成分强化不均匀，CT值为40～90HU。35例能够显示供血血管，其中升、盲结肠19例，均由右结肠动脉供血。降结肠7例，乙状结肠3例，均由左结肠动脉供血。病灶周围发现淋巴结32例，29例淋巴结直径＞15mm经过病理证实27例淋巴结转移。41例经过手术证实为浆膜面浸润的病例，其中35例表现为浆膜面模糊不清、膜外见条索状影、肠周围脂肪间隙模糊。3例左侧肾前筋脉受侵。13例肝脏转移病例。6例发生肺部转移。 3 讨论 结肠癌在我国属于常见病，多发病，近年来结肠癌有逐年升高的趋势[2]。对怀疑结肠癌的病例，首选肠镜及气钡双重造影，可以清晰显示结肠的粘膜病变，同时可以获得病理资料，但对病变浸润深度、与周围脏器的关系以及有无淋巴结转移或（和）其他脏器转移等情况存在很大缺陷。CT三维重建除了能显示病灶本事，更能弥补以上检查的不足。三维重建技术包括以下几个方面：（1）多平面重建（MPR）：通过冠状位、矢状位重建可以显示病灶与周围脏器的关系，有助外科医生初步判断切口位置、大小，病灶累及所在器官的范围。本组有35例显示浆膜层模糊，病灶阶段肠周围脂肪间隙模糊。3例左肾静脉模糊。最大密度血管重建（MIP）技术能明确病变的主要供血血管及引流血管，对术中出血量的多少进行初步估计，同时能够明确邻近血管是否被包绕、浸润，为术中是否需要血管重建做出初步的判断。本组病例中，29例显示出供血血管，准确率为100％。（2）仿真内镜检查（CTVE）：直接显示肿块的表面形态。病人痛苦小，对于部分不能耐受肠镜检查的患者可清楚显示病灶，并能通过狭窄段观察期远端肠腔，文献报道5％～10％病例肠镜无法达到回盲部等因素[3，4]。3、表面遮盖显示（SSD）和透明显示（Raysum），二者可以清晰的显示病变的整体形态，对病变的定性诊断具有一定的价值。随着CT结肠三维成像技术的不断发展，及人们对生活质量及手术质量要求的不断提高，三维重建技术对外科治疗起着重