2型糖尿病危险因素探究进展.doc

2型糖尿病危险因素探究进展[摘要] 糖尿病是严重危害人类健康的疾病,目前1型糖尿病的病因较明确,2型糖尿病的病因尚不很清楚。目前认为,2型糖尿病的发生是遗传因素、环境因素、生活方式及行为因素共同作用的结果,遗传因素决定了个体对糖尿病的易感性,而不同的环境因素、生活方式及行为因素可能是诱发糖尿病发生的外部原因。本文从遗传因素、环境因素、生活方式及行为因素等几个方面对2型糖尿病发病的危险因素作一综述。 [关键词] 2型糖尿病;危险因素;遗传因素;环境因素;行为因素 [中图分类号] R587.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-37-03 糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种以高血糖为主要标志的内分泌代谢性疾病,是严重威胁人类健康的主要慢性病之一。2000年全球糖尿病患者约为1.5亿(我国约有3000万),预计2125年全球糖尿病患者将达3亿[1]。随着我国社会经济条件的改善,糖尿病患病率在逐年迅速增加。其中2型糖尿病约占90%,已成为继肿瘤、心脑血管疾病后第3位严重危害人民健康的慢性非传染性疾病[2]。但目前该病病因还不十分明确,因此,探讨2型糖尿病的危险因素是十分必要的。本文将从遗传因素、环境因素、生活方式及行为因素等几个方面对2型糖尿病发病的危险因素作一综述。 1遗传因素与2型糖尿病 1.12型糖尿病的家族聚集性 国内外学者普遍认为糖尿病存在家族聚集性[3,4],2型糖尿病一级亲属糖尿病的患病率比无糖尿病家族史者高3～10倍,如果父母一方患有糖尿病,则子女一生患糖尿病的危险性可达40%;如果父母双方均患病,其子女的发病率高达25%[4]。H Li等[5]研究发现,不具有糖尿病家族史的2型糖尿病患者发病年龄较大并具有较好的胰岛β细胞功能;有2型糖尿病家族史的糖尿病患者的体重指数与空腹C肽水平较高,而且并发冠心病及高血压的危险高于具有1型糖尿病家族史的患者。国内沈洪兵等[6]研究表明,先证者家系一级亲属糖尿病的患病率为3.94%,对照组一级亲属为1.09%,相对危险度为3.62。还有许多资料均显示具有2型糖尿病家族史或先证者的家庭2型糖尿病的患病率或患病风险明显增加[7,8]。 1.22型糖尿病的种族差异 2型糖尿病患病率在不同种族有较大差异。在美国非白种人患病率比白种人高2～6倍。经9年的随访发现男性黑人2型糖尿病发病的相对危险度是同一环境中白人的2.4倍,女性为1.5倍,且均有统计学意义[9]。经过多变量调整后,我国台湾地区高山族人患2型糖尿病的危险性是客家人的1.44倍,是闽南人的1.27倍[10]。 1.32型糖尿病的易感基因 2型糖尿病的易感基因研究得到国内外学者的重视。近年来,应用这些遗传学分析方法发现了一些与2型糖尿病易感性关联的染色体区域和基因,并取得了很大的进步;这些初步确定的基因有:①与糖代谢关联的易感基因如胰岛素受体基因、胰岛素受体底物1基因、胰岛素受体底物2基因等;②与脂代谢关联的易感基因如胰岛素抵抗因子、过氧化物增殖物激活受体7基因、β3肾上腺素受体基因等;③与其他路径关联的易感基因,如肿瘤坏死因子α、线粒体基因等。 目前研究的候选基因主要有血管紧张素转换酶、β肾上腺素能受体、载脂蛋白E、过氧化物体增殖物激活受体γ、各种解偶联蛋白、内皮细胞型一氧化氮合酶、亚甲基四氢叶酸还原酶、醛糖还原酶及钙蛋白酶10等[11]。 2环境因素与2型糖尿病 2.1年龄与2型糖尿病 2型糖尿病随着年龄的增长其患病率增加。目前我国2型糖尿病高发年龄为50岁,其患病率达7%;60岁达10%,其患病率是2O～40岁人群的8～10倍,在欧美各国也类似。在美国,过去常将45岁作为评估糖尿病患病率的分割点,然而最近几年,在30～39岁和40～49岁人群中,其患病率分别增长了70%和40%[12],这可能与近年来生活方式的改变导致体重增加和缺乏体力活动有关。苏联群等[12]研究也显示,年龄是糖尿病发病的危险因素,随着年龄的增加,糖尿病发病的危险性也相应增加。唐晓君等[13]研究显示,年龄每增长10岁,糖尿病患病率增加1.0～2.0倍。因此,中老年人群是糖尿病的高危人群,是糖尿病防治工作的主要对象。 2.2肥胖与2型糖尿病 肥胖尤其是中心型肥胖是引起2型糖尿病的最重要的环境因素,现已有很多研究证实了这一观点。体质指数与发生2型糖尿病的危险性呈正相关关系,在不同性别和不同种族之间均保持一致性。研究发现,无论男女,不同年龄组中,超重者2型糖尿病患病率都显著高于非超重者,前者大约是后者的3～5倍[14]。我国11省市的调查发现,DM患病率随着体重的增加而上升,超重患DM的危险(RR)为正常人的2.3