2型糖尿病中心型胰岛素抵抗相关性探析.doc

2型糖尿病中心型胰岛素抵抗相关性探析[摘要] 目的：探讨2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗之间的联系。方法：测定2型糖尿病354例和正常对照组的体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血糖（BG）、胰岛素（INS）、胰岛素敏感指数（ISI）、血脂等指标，探讨它们之间的相关性。结果：病例组和对照组比较，BMI、WHR、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）各时相INS均存在显著差异，全部样本BMI、WHR与BG、INS、TC、TG呈正相关，与ISI高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）呈负相关。结论：中心型肥胖与胰岛素抵抗之间存在内在联系，两者共同参与了2型糖尿病过程。 [关键词] 2型糖尿病；中心型肥胖；胰岛素抵抗 [中图分类号] R587.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-075-02 肥胖和2型糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，肥胖、胰岛素抵抗与糖尿病的患病率有明显的相关性，本文取新诊断的2型糖尿病354例和正常对照组354例，探讨肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病的相关性，以提供防治2型糖尿病的线索和方法。 1资料与方法 1.1资料 选取无并发症的新诊断2型糖尿病354例，对照组按1∶1要求在与病例同地区、民族、性别、年龄相差5岁以内，2次口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖正常的非糖尿病人群中随机抽取。流行病学调查包括一般项目、慢性病史、文化程度、吸烟状况、体格检查及血糖检测等。糖尿病病人经2次OGTT试验诊断，采用1997年ADA标准[1]。两组相关因素比较无差别（P＝0.05）,具有可比性。 1.2检测方法 身高测量：用标准米尺钉于垂直墙上，受检者脱鞋背靠墙，头背、小腿腓肠肌及脚跟紧靠墙，双眼平视前方，用直角三角板的一直角边紧靠墙，另一直角边与头顶相切，测定两直边交点对应的米尺读数，精确到1 cm。体重测量：采用经过校正的弹簧称，精确到0.2 kg。腰围测量：取站立位，双肩自然下垂，两脚相距12～15 cm，裤带放松，经肋弓下缘和髂嵴上缘连线的中点水平绕腹一周，于呼气末取值，精确到0.5 cm。臀围测量：姿势同上。经臀部最外处水平绕臀一周，精确到0.5 cm。各种测定均由固定人员进行。调查人员经严格培训合格，并计算BMI=体重/身高；WHR=腰围/臀围。血糖、血脂、血胰岛素的抽取和测定，所有受试对象禁食12 h，晨7∶00～8∶00空腹抽肘静脉血液6 ml，并口服75 g葡萄糖后2 h抽血4 ml。空腹及口服75 g葡萄糖后2 h血浆血糖用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法（上海生物制品研究所）。空腹血三酰甘油及高密度脂蛋白-胆固醇，分别为酶法及硫酸葡聚糖-锰沉淀法（上海生物制品研究所），胰岛素用放射免疫法（中国原子能研究所），胰岛素敏感指数[2]（ISI）=1/（FBG×FINS）。 1.3统计方法 数据统计用x±s，组间差异用t检验和方差分析，用线性回归进行趋势性检验，用多元逐步回归进行多因素分析，全部分析应用SAS统计软件，因ISI是非正态分布，所以取其自然对数，使之成为正态分布。 2结果 2.1两组各检测指标结果 病例组男、女的各指标与对照组同性别间相比，均有显著的差异P＜0.01，病例组BMI、WHR大于对照组，曲线右移。ISI、HDL-C低于对照组，血糖、TG、TC、胰岛素明显高于对照组（P＜0.001)。 2.2简单相关分析 全部样本BMI、WHR与血糖、TG、TC、INS呈正相关，与HDL-C、ISI呈负相关。如表1控制BMI或WHR其中之一后，另一项仍与血糖血脂INS、ISI存在这种趋势。其中WHR与ISI相关系数的绝对值增大（r=0.3972）。 表1 BMI、WHR、与BG、血脂、INS及ISI的简单相关分析 2.3多因素分析 为了解BMI、WHR、ISI与血糖、血脂、INS的独立联系，用多元逐步回归模型，以BMI、WHR、ISI为自变量血糖、血脂、INS为应变量，计算BMI、WHR、ISI在各回归方程中的偏回归系数及标准偏回归系数如表2。结果显示，BMI、WHR、ISI对血脂均有独立作用，以ISI作用最大，WHR次之。对空腹血糖（FBS）的作用ISI最大，对餐后2 h血糖（PBS）WHR作用最大。 表2 BMI、WHR、ISI与BG、血脂多元分析 β偏归系数，β’标准回归系数：*P 1