64例新生儿缺血低氧性脑病发病情况及临床研究.doc

64例新生儿缺血低氧性脑病发病情况及临床研究[摘要] 目的：观察新生儿缺血低氧性脑病的发病情况及临床表现。方法：采用回顾分析的方法，对新生儿缺血低氧性脑病的发病情况进行统计，对患儿的临床表现及住院时情况进行分析。结果：64例HIE中，重度9例，占14.06%；中度21例，占32.81%；轻度34例，占53.13%。结论：对于基层儿科医务工作者，HIE的预防、早期诊断和治疗非常重要。 [关键词] 缺血低氧性脑病；新生儿 [中图分类号]R722 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-226-02 新生儿缺血低氧性脑病(HIE) 是指在围生期窒息、缺氧导致的脑缺血低氧性损害，临床出现一系列脑病的表现。它是新生儿窒息后的严重并发症，也是导致新生儿死亡和脑瘫的重要原因[1]。本文对我院2002～2006年的新生儿缺血低氧性脑病(HIE)64例进行回顾性分析，从基层医疗机构的角度，对HIE的发病情况进行介绍及分析。现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本院在2002年1月～2006年12月的5年内，在产科共接生活产新生儿5 949例，其中，发生窒息216例，占3.63%，合并HIE 64例，占全部活产儿的1.08%，占窒息婴儿的29.63%。HIE 64例中，重度9例，占14.06%；中度21例，占32.81%；轻度34例，占53.13%。依据1996年10月杭州第四届全国新生儿学术会议修订的HIE诊断依据和临床分度进行诊断，HIE 64例的发病情况与围产期胎儿宫内窘迫有着最密切的关系，共58例，占90.62%，其中，24例有胎粪污染羊水，占37.5%，脐带绕颈22例，占34.37%。 1.2 方法 对HIE患儿的临床表现、转儿科时间、出生体重和Apgar评分等住院情况进行统计分析。 2 结果 本组64例HIE患儿的临床表现：兴奋激惹33人(51.56%)，意识抑制11人（17.19%），嗜睡11人（17.19％），阵发性发绀27人（42.19％），皮肤苍白23人（35.94％），表明多数HIE患儿早期有呼吸循环功能不良的表现。肌张力减弱22人（34.38％），肌张力增强30人（46.88％），抽搐6人（9.38％），前囟饱满14人(21.88%)，提示，HIE患儿颅内压增高出现早且普遍。双目凝视16人（25.00％），尖叫4人（6.25％），结合兴奋激惹提示，82.81% HIE的患儿早期临床表现以兴奋为主。入院以后逐渐由兴奋激惹转为抑制，12 h出现抽搐者仅占9.38%。89.06%以上患儿在生后6 h内因症状明显而转入新生儿病房，全部病例均在12 h内住进新生儿病房治疗。23.44%患儿出生体重小于2 500 g，76.56%的患儿出生体重大于2 500 g。71.88%患儿1 min内Apgar评分＜7，有28.12%的患儿初生无窒息而临床确有神经症状，见表1。从2002年开始，产科与儿科协调、协助更加良好，儿科医师进入产科共同抢救新生儿窒息，对胎类吸入综合征行气管插管、胎粪吸引，对预防HIE有良好的措施。 3 讨论 基层妇幼保健医院关于HIE的发病率报道不多，我院对5年间5 949名新生儿统计，HIE的发病率为1%左右。临床上HIE早期诊断、早期治疗、合理预后评估、指导康复治疗对减少后遗症的发生尤为重要[2]。HIE的临床诊断早期的依据主要是产科病史和新生儿期神经症状，产科病史中最重要的是有明显宫内窘迫史和出生时的重度窒息。我院病例中90.62%有宫内窘迫史，而出生时有重度窒息者仅占40.63%；另有28.12%的病例并无窒息，但生后有神经症状逐渐出现，这种情况可能与Apgar评分偏高或评分时间不及时超过时机有关，这是客观存在的，也比较常见。颅脑损伤主要由产伤引起，其他因素有宫内缺氧缺血的因素，如：胎头吸引助产、臀位牵引、产钳、加腹压、巨大儿、头盆比例不称等。值得一提的是早产儿脑损伤也不应忽视。为了排除产伤性颅内出血，必要时做头部CT片可帮助确诊。 HIE的神经症状，经过动态观察不难发现，窒息婴儿复苏后如出现兴奋激惹或处于抑制状态，便应严密观察病情变化，本组患儿中89%因神经症状明显，于生后6 h内转科到新生儿病房，全部病例12 h内转入新生儿病房治疗，这对HIE预后十分重要。我院5年来十分重视产科、儿科结合，儿科医务人员进入产房，对围产期有高危因素的所有产妇生产的新生儿，亲自评估并及时对胎粪吸入的新生儿行气管插管，气管吸引减少了HIE的发病，对HIE的治疗越早效果越好，并应当动态观察病情，因脑损伤的病理生理改变在生后继续进展，只有及早治疗，才能阻止病变在生后继续加重。 轻度HIE患儿临床表现为兴奋激惹为