64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中应用价值.doc

64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中应用价值摘要：目的 评价64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值。方法 82例患者分别进行64排螺旋CT增强扫描和经皮冠状动脉血管造影术，始终由两位不知造影结果的医师进行阅片，并且根据冠脉血管造影结果作为标准进行对比分析。结果 64排螺旋CT判断不同部位冠脉血管狭窄(管腔狭窄≥50％)，对于左冠主干狭窄的诊断和冠脉造影相同，其特异度和灵敏度均为100.0％；对于左前降支狭窄的诊断的灵敏度和特异度次之，均为95.2％；左回旋支和右冠狭窄的诊断灵敏度最低。结论 64排螺旋CT对冠状动脉成像质量高，对狭窄的诊断能力强，是目前冠状动脉病变最理想的无创检查方法之一，有较高的临床应用价值。 关键词：64排螺旋CT；冠状动脉造影术；冠状动脉狭窄；应用价值 中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：B 文章编号2012 冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床上常见的、危害性极大的一种心血管疾病，已经成为危害我国人民生命和健康的主要杀手。冠状动脉造影（CAG）是目前世界公认的诊断冠心病的“金标准”，但属于有创检查，存在一定风险，对于某些患者从心理上难以接受。另外该项检查明显受医院条件限制，费用高，因此寻找一种无创、安全的冠脉影像技术非常具有现实意义。近年来快速发展起来的多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)已经在心脏影像领域取得了可喜成绩，冠状动脉成像技术发展尤为迅速，MSCT具有较强的时间分辨力、密度分辨力和空间分辨力，扫描速度快、覆盖容积范围大、球管功率高等优点。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2008年7月―2011年2月我院收治的疑似和确诊冠心病患者82例，男80例，女2例，年龄53岁～92岁,平均72.8岁,心率(61±4)次/min。排除标准：心律不齐(包括心房颤动、心房扑动、室性早搏频繁发作)、碘造影剂过敏、肝肾功能不全、不能长屏气的肺部疾病、严重左心功能不全。所有患者均完成了64排螺旋CT和冠状动脉造影检查。 1.2 64排螺旋CT冠状动脉成像 所有住院患者检查当日禁食禁水，进行碘过敏实验，扫描前患者安静休息至少30 min，使其心率稳定在65次/min左右。如果心率快于65次/min者，扫描前30 min舌下含服美托洛尔（倍他乐克）12.5 mg～50 mg直至心率达到要求。扫描设备采用64排螺旋CT（GE Light Speed VCT XT）进行前瞻性心电门控轴扫技术行冠状动脉扫描。扫描参数：依据受检者体重指数设定最高电流在180 mA～740 mA，电压120 kV，准直器宽度0.625 mm×64层，重建层厚0.625 mm。扫描前连接好心电导联，并接到心电监护仪上，心电门控采集图像，扫描范围从主支气管分叉至心脏膈面，应用非离子对比剂欧乃派克经肘正中静脉注入，图像后处理通过容积再现、曲面重建、多平面重组等对图像进行分析。成像结果由两位不知冠脉造影结果的影像科医师共同评定。将冠状动脉病变部位归纳为左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)4个部位，分支有病变者归为其相应主干病变。 1.3 冠状动脉造影 所有患者在CT检查完3个月内均经右侧股动脉行选择性冠状动脉造影，通过多个投照体位评价冠状动脉。冠状动脉管腔狭窄大于50％为阳性病变，其结果由两位经验丰富的心内科医师共同评定。 1.4 64排螺旋CT对冠状动脉狭窄的评价 以冠状动脉造影结果为金标准，分析82例患者的64排螺旋CT冠状动脉成像结果，并与冠状动脉造影结果进行对照，以狭窄50％为阳性，观察其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。 2 结 果 全部患者中80例一次性检查成功；1例因患者呼吸训练不够，情绪紧张而配合不佳，成像过程中屏气失败，冠脉图像质量差，重新检查后成功；另1例在检查过程中受检者出现阵发性室上速，图像质量为差，经心内科会诊治疗后重做成功。 CT冠脉成像对于不同冠脉分支血管狭窄的评价（见表1），CT冠脉成像对于左冠主干狭窄的诊断和冠脉造影相同，特异度和灵敏度均为100.0％，对于左前降支狭窄的诊断的灵敏度和特异度次之，左回旋支和右冠狭窄的诊断灵敏度最低。 3 讨 论 心血管病的发病率和死亡率呈快速上升趋势，而且越来越年轻化，世界卫生组织预测，心血管疾病在不久的将来将成为世界范围内最主要的死亡原因。并且在心血管疾病中，冠心病威胁最大，占心血管疾病死亡率的50%［1］?。2008年德国慕尼黑欧洲心脏病年会一个重要的主题就是要正确认识与理解医学影像学的新概念、新进展，其中特别强调了影像学对于冠心病的