64排容积CT在多发伤检查中护理配合.doc

64排容积CT在多发伤检查中护理配合文章编号：1009-5519（2007）12-1850-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 外伤病人的死亡率和救治成功率取决于正确诊断和治疗的时间，尽管现在综合性医院学科分支精细，但外伤病人得到正确诊断和治疗的最快时间在不同的医院仍有很大差别。这与医院的等级水平和各学科专业医师之间的配合和技术熟练程度有很大关系。研究表明快速正确的诊断可减少10%的死亡率，而64排容积CT（volume CT，VCT）具有大范围速度快、精度高和先进、快速强大的后处理软件，是目前外伤诊断的最佳检查工具。回顾我科2006年1月以来158例多发伤病人的VCT检查和治疗情况，就VCT在外伤中的应用及护理经验进行总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料；2006年1～10月共对158例多发伤病人进行检查，主要是高处坠落伤、车祸伤、摔伤、斗殴、爆炸等造成的损伤，头部伴颌面、眼、鼻、颈椎骨折50例，胸腹联合伤伴多发性骨折52例、胸部脏器伤伴肋骨骨折18例、腹部脏器伤伴骨盆骨折25例、四肢多发性骨折伴软组织伤13例。 1.2 方法：采用GE公司生产的Light Speed 64排VCT进行可疑损伤部位的大范围扫描，将所获得的CT扫描容积数据传输至ADW4.2工作站进行后处理重建，二维和三维图像相结合，全面显示骨折全貌，立体直观，可判断骨折移位程度，凹陷深度、骨折线走向，为临床医师制定手术方案，设计手术路径提供可靠信息[1，2]。通过快速大范围的扫描和后处理，可及时发现病人胸部、腹部、盆腔脏器损伤、出血情况，还可全面显示胸椎、肋骨、锁骨、肩胛骨、腰椎、骨盆损伤情况[3]。对怀疑有肝、脾、肾出血的病人，在病情允许的情况下，进行增强扫描，可发现平扫时见不到的实质内脏损伤病灶，同时有助于发现其它相邻脏器的损伤，准确判断出血部位，损伤程度、范围，结合临床表现作出正确的诊断[4]。 2 准备和护理 2.1 检查前准备：（1）急救物品、药品的准备：CT是检查外伤病人检查的重要手段，外伤病人特别是多发伤病人病情重、变化快，随时可能需要进行抢救，所以必须备用各种急救物品（包括急救车、血压计、吸痰器、气管切开包、开口器、压舌板、舌钳、口咽通气导管、一次性吸痰管、吸氧管、输液架、氧气筒、氧气枕、心电监护仪等）和急救药品(升压药、降压药、呼吸兴奋剂、呼吸抑制剂、止血药、肾上腺素、去甲肾上腺素、安定、地塞米松、生理盐水、5%葡萄糖注射液、甘露醇等)。（2）环境准备：多发伤病人多伴有不同程度的休克，创伤应激反应使全身毛细血管处于收缩状态，病人体温低，要注意调节好室内温度（24～26℃），在接到通知时立即空出检查床，铺上一次性床单、尿垫保护设备，防止血液、呕吐物、分泌物渗漏，影响设备的性能。 2.2 护理 2.2.1 心理护理：外伤病人由于突如其来的打击，伤情重，随时可能发生生命危险，又面临肢体伤残，外貌毁损[5]，病人心理处于极度恐惧状态，具有强烈的求生欲望，同时病人家属也非常着急，送入检查室时，护土应具有高度的责任心、同情心，迅速接待、沉着冷静、有条不紊地工作，鼓励安慰病人，使病人积极配合，树立战胜疾病的信心，最大限度地缩短检查流程，以最快的速度在最短时间内完成扫描，以从容镇定的态度、熟练技术、稳重的姿态，给病人及家属增加信任、安全感，减轻病人的心理负担，即时发出照片和报告。 2.2.2 指挥和协助搬抬病人：扫描前护士首先检查病人身上的各种管道，妥善放置，防止管道打折、脱落，保持静脉输液通畅，取下病人身上可能引起伪影的物件并妥善保管。将平车与检查床平衡放置，利用平车上的床单移动病人，要求做到轻、稳、平，对怀疑有骨折的部位应重点保护，避免拖拉而造成骨折断端移位，刺伤周围的神经、血管、组织造成病人不必要的痛苦。对怀疑有颈椎骨折的病人，应在医生的指导下，最好用颈托固定后再移动，防止因搬运不当造成脊髓损伤，影响病人呼吸使肢体瘫痪。 2.2.3 病情观察：多发伤病人由于多系统、多脏器损伤，伤情复杂，作CT检查时护士应全面了解伤情，严密观察瞳孔、意识、生命体征的变化，积极抗休克治疗，对有呼吸道梗阻的病人应即时清除口腔、鼻腔、气管内的血块、异物、呕吐物、分泌物，保持呼吸道通畅，给予持续吸氧，严密观察SpO2、皮肤颜色的变化，对有呼吸困难、紫绀病人应立即进行气管插管或气管切开，必要时行呼吸机辅助呼吸，对有开放性损伤、出血的病人应进行加压包扎止血处理。对怀疑有骨折的病人应进行简单夹板固定，颈椎骨折的病人戴上颈托，在病情相对稳定的情况下进行CT检查，确保病人的安全。 2.2.4 躁动病人的护理：CT扫描时需要病人保持安静，全身制动，头部保持中立位，否则会出现伪影，影响图像质量和诊断的准确性。重性