2例超鞭毛虫支气管肺感染影像学及临床表现.doc

2例超鞭毛虫支气管肺感染影像学及临床表现【摘要】目的：探讨超鞭毛虫支气管肺感染的影像学表现及临床诊断。方法：对2例超鞭毛虫支气管肺感染患者的影像学表现及临床资料进行分析。结果：影像学显示为肺外围或边缘部的片状炎症，单发或多发急慢性肺脓肿，患者甲硝唑治疗明显好转。结论：超鞭毛虫支气管肺感染的影像学表现主要为大片状肺炎或肺脓肿，支气管肺泡灌洗镜检可明确诊断；甲硝唑对治疗超鞭毛虫支气管肺感染有明显疗效。 【关键词】超鞭毛虫；支气管肺部感染；影像学 文章编号：1009-5519（2007）12-1799-03 中图分类号：R445 文献标识码：B 超鞭毛虫（Hypermastigote）是一种昆虫（白蚁、蟑螂）体内的寄生虫，感染人体呼吸道罕见[1]。现将我院2例经支气管肺泡灌洗、肺泡液镜检证实的超鞭毛虫肺部感染患者的临床及影像学资料进行分析，并复习相关文献，以提高对超鞭毛虫肺部感染的认识。 1 病例报道 例1：患者，男，65岁。因咳嗽、咳脓痰伴胸闷气短2周于2006年9月19日来院就诊。患者6年前曾因哮喘住院，2周前受凉后出现阵发性咳嗽及脓痰，有腥臭味，同时伴畏寒发热、胸闷气短等。1周前曾在当地卫生院予抗生素输液治疗2天，效果欠佳。查体：体温36.7 ℃，血压、心率、脉搏正常，听诊右肺可闻及少许湿?音，余查体未见明显异常。实验室检查：血白细胞4.91×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.25，嗜酸性粒细胞0.008，血沉63 mm/h，肝、肾功能、血糖及尿粪常规均正常，痰涂片未找到抗酸杆菌，痰培养为甲型链球菌。X线平片表现为右肺中叶卵圆形致密影，边缘较清楚（见图1）；CT检查见病灶位于右肺中叶内侧段，大小约5.6 cm×4.1 cm×5 cm，内见多发小气泡及充气支气管征，周围见明显长毛刺改变（见图2），增强扫描呈周边明显不均匀强化，内见不规则低密度坏死（见图3），中叶其余肺内伴发小斑片状模糊影，诊断为急性肺脓肿。支气管镜检查见右肺叶叶内侧段有脓性分泌物，肺泡灌洗见多个呈圆形或卵圆形样活虫体，在虫的一端有多根呈毛刷样不停摆动的鞭毛，诊断为超鞭毛虫。患者自22日起一直行5%的甲硝唑注射液100 ml静脉滴注，2次/日及支持治疗，7天后咳嗽、咳痰消失，胸闷症状明显减轻，加复方新诺明2片口服，2次/日。10月7日复查CT病灶明显缩小，内部坏死区消失，局部仅见少许充气支气管征，其周围小斑片状影明显吸收；11月15日再次复查CT，右肺中叶病灶已基本吸收，局部见少量纤维条束状影（见图4）。 例2：患者，男，55岁。因阵发性咳嗽2月余，伴发热1周于2006年11月13日入院。患者以干咳为主，偶咳少量白黏痰，体温38.6 ℃。实验室检查：血白细胞10.8×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.19，嗜酸性粒细胞0.002，血沉74 mm/h，空腹血糖12.92 mmol/L，血清结核抗体阴性，痰涂片未找到抗酸杆菌，其余检查无明显异常。14日X线检查显示两肺多发大小不等的空洞，右肺中叶可见片状致密影，边缘模糊；CT显示两肺上叶多发空洞，大小不等，右肺上叶最大空洞直径约5.5 cm，壁厚薄不均，最厚处约1.5 cm，并可见壁结节向腔内隆起（见图5），增强后壁呈轻度强化。空洞旁可见斑片状较高密度影，内见明显充气支气管征，边缘较模糊，周围肺组织内还可见多发小片状模糊影，纵隔及右侧肺门见明显肿大的淋巴结，诊断为两肺多发空洞型肺结核。患者入院后行先舒2.0 g、2次/日静脉滴注，症状无明显缓解。17日行支气管镜检及肺泡液灌洗，镜检找到超鞭毛虫虫体。18日起加5%的甲硝唑注射液100 ml静脉滴注，2次/日；2周后患者症状明显改善，12月9日症状消失出院。2007年1月3日复查CT，右肺上叶空洞较前明显变小，周围肺内斑片状渗出影亦较前明显吸收（见图7），其余肺内多发小空洞变化不明显。 以上2例均为我市本地常住居民，经江苏大学医学技术学院寄生虫教研室及中国CDC寄生虫病所常正山教授鉴定为超鞭毛虫。 2 讨论 2.1 病理、流行病学及临床表现：超鞭毛虫属原虫动物门，鞭毛虫纲，动鞭亚纲。其原虫均栖居于蟑螂及白蚁等昆虫的肠道内，特别是东方蠊的结肠内，且形态大小类似滴虫，所以也常称作蠊缨滴虫。虫体大小约5~40 ?滋m，前端有许多鞭毛呈毛刷样，基部呈伞状[2]，镜检较有特征性（见图6）。超鞭毛虫引起人体呼吸道感染的报道罕见，1992~2006年国内报道的13例，加上本组2例患者，全部居住在南方，大部分在上海、广东、江苏及浙江（11/15）等地。本组2例均居住于长江边，气候温暖潮湿，适宜蟑螂、白蚁生长繁殖。传播途径可能为其排泄物污染食物，经咽部异途进入呼吸道或吸入含超鞭毛虫的粉尘[3]，当机体抵抗能力低下时，