2型糖尿病中医核心病机探究.doc

2型糖尿病中医核心病机探究摘要：现阶段的2型糖尿病和古籍中记载的消渴不能完全等同，2型糖尿病的核心病机在于脾肺功能损伤，导致机体不能正常利用水谷精微，2型糖尿病所有的证候和并发症都是由这个核心病机引发的。2型糖尿病不仅是糖不能被机体正常利用，所有的水谷精微都存在利用障碍问题。2型糖尿病人从饮食中吸收来的营养物质在体内的分布是不均匀的，机体的各部分利用营养的能力也不一样。 关键词：2型糖尿病；中医病机；肺；脾；水谷精微 中图分类号：R587.1　文献标识码：A　文章编号：1673-2197(2009)05-0005-02 传统中医学里并没有单独的暗尿病病名，现代医学把具有高血糖这一共同病理特征的疾病命名为糖尿病。中医的五脏六腑中没有胰脏，中医也没有血糖的概念，那么中医怎么认识糖尿病呢? 1　2型糖尿病不等于古籍中的消渴 一直以来，中医界长期把2型糖尿病等同于消渴，基本上都是用益气养阴的方法来治疗2型糖尿病。虽然对部分病人也取得了一定的疗效，但有越来越多的病人疗效并不满意。因此，我们有必要来重新审视一下这个结论是否正确。 中医古籍中记载的消渴的主要临床表现为： 《外台秘要》引《古今录验》曰“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆消渴病也。”“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。即明显的“三多一少”症状。 现阶段2型糖尿病的主要临床表现： 最新的《内科学》教材是这样描述2型糖尿病的：“患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，不少病人可长期无代谢紊乱症状(即三多一少症状)，有些是在体检或者出现并发症时才被诊断为糖尿病。” 很明显，现阶段2型糖尿病人的临床表现和中医古籍记载的消渴有很大差异。 现阶段的2型糖尿病并没有古籍记载的消渴的那些渴而多饮等明显的“三多一少”症状，不仅很少有消瘦，而且还多肥胖。除了小便甜这一点相同外，其它并没有多少相同之处。 由此可以看出，消溻和糖尿病之间的关系是：中医古籍中记载的消渴的确是一种糖尿病，但是现阶段的2型糖尿病不都属于中医的消渴范畴，它比中医的消渴范围要广得多。 2　用中医认识疾病的方法分析2型糖尿病 2型糖尿病最重要的表现是血糖非正常升高。中医没有血糖的概念，那么如何运用中医方法来正确分析2型糖尿病呢? 糖是人体从食物中获得的重要营养成分。中医学认为，人离开母体以后，靠后天之本――脾胃消化吸收水谷精微来维持生命活动。中医称来源于饮食的所有营养物质为“水谷精微”，包括现代医学所说的糖、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素和水等一切从胃肠吸收的营养物质。用中医认识疾病的方法分析2型糖尿病，应该从人体如何利用水谷精微开始，看哪个环节出了问题。 关于人体如何利用水谷精微，《黄帝内经》是这样描述这一生理过程的： “五味人口，藏于胃，脾为之行其精气……”；“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”。 从这段话可以看出：中医学认为，饮食进入胃，消化成水谷精微，吸收进入人体血液后，需要通过脾肺两脏才能运送分布到周身，供机体各部位利用。 如果脾肺功能不正常，这些水谷精微就不能正常地被机体各部位利用，仍然停留在血液中，在血液中堆积，血液中的含量就会超过正常指标。当血液中的含量超过一定范围，还会从小便直接排出体外。 由此可以看出，2型糖尿病人的机体存在三个方面的问题。第一，脾肺功能被破坏，机体不能正常利用血液中的水谷精微等营养物质；第二，身体各部位因为缺乏水谷精微的营养而出现的一系列的病变；第三，不能被机体利用的糖、脂肪等水谷精微大量堆积在血管中，使血液变质，损伤血管和机体。 以上三个问题包括了2型糖尿病人机体上的所有问题，即现代医学所说的2型糖尿病本身和它的所有并发症。第一个问题是2型糖尿病的核心问题，是“本”，第二、第三个问题都是由第一个问题引发的，是2型糖尿病的“标”。高血糖只是机体不能正常利用水谷精微的表象之一，不是糖尿病的核心问题。 按照中医“治病必求于本”的要求，治疗2型糖尿病的关键在于让脾肺功能恢复正常，解决了这个问题，2型糖尿病的所有问题就都可以随之解决，症状消失，血糖恢复正常，并发症被阻断。恢复脾肺功能要根据中医的辨证论治原则，分清脾肺的阴阳气血虚实，进行有针对性的调整。 按照上面的分析，我们还可以推论：在2型糖尿病人机体中，水谷精微的所有成分，都会在血液中堆积，都有可能会从尿中流失，而不仅仅是糖分。这可以从2型糖尿病人多伴有血脂升高、尿液混浊、多泡沫、蛋白尿等情况得到证实。 3　为什么向心型肥胖的人容易患2型糖尿病? 流行病学的调查统计显示，2型糖尿病人“大部分患者伴肥胖，即使以传统体重指标鉴定并不肥胖的患者，仍可