2例肺癌伴脑骨转移病人护理.doc

2例肺癌伴脑骨转移病人护理文章编号：1009-5519（2008）04-0592-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2006年4月~2007年3月我院收治2例肺癌伴脑、骨转移的患者，全身情况差，经抗感染、支持、对症治疗及精心护理，病人的病情稳定，皮肤损害痊愈。现将护理体会介绍如下： 1 病例介绍 病例1：患者男，64岁，2005年12月出现喘累、声嘶、骨痛，在外院检查诊断为右肺低分化腺癌，伴脑、骨转移。经过多次放化疗后，病情相对稳定，半年来时有咳嗽。入院前4天夜间突然出现昏迷、抽搐，左侧肢体不能活动，立即送往我院进行抢救，经抢救治疗后抽搐停止，但仍昏迷不醒，大小便失禁，左侧肢体无力，舌红苔少，脉搏弱，体格检查，全身营养状况差，左侧肢体活动无力，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，满肺哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心律不齐，心音低弱，未闻及杂音，骶部皮肤有4 cm×4 cm×2 cm溃烂创面，血常规血白细胞19.57×109/L，生化报告白蛋白28.1 g/L，X线显示肺部有感染。 病例2：患者男，71岁，2006年因受凉出现咳嗽、喘累、声嘶，全身疼痛不能行走来我科就诊，体格检查，全身营养状况差，右侧肢体活动无力，满肺哮鸣音，X线显示肺部有感染，右臀部及肛周局部可见2 cm×3 cm、2.０ cm×2.2 cm的褥疮，皮肤溃烂，分泌物及渗出液多。CT检查诊断为肺癌伴脑、骨转移。经１月左右的治疗后咳嗽、喘累稍有好转。入院后47天夜间突然出现昏迷、抽搐，右肢体不能活动，立即进行抢救，经抢救治疗后抽搐停止，但仍昏迷不醒，大小便失禁，右侧肢体无力。2例病人入院后经抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘、补充维生素，给予生物效价蛋白质等治疗及精心护理，病人状况明显改善。 2 护理评价 2.1 全身营养状况：肺癌病人晚期由于肿瘤和消耗并且有感染疼痛所致的食欲减退，出现消瘦或恶病质。由于肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结、喉返神经可以致声音嘶哑，甚至不能言语。 2．2 皮肤损害情况：臀部及肛周局部可见4 cm×2 cm、2 cm×3 cm、2.1 cm×2.2 cm的溃疡和坏死区，皮肤损害深及真皮。 3 护理措施 3.1 皮肤护理 3.1.1 感染创面的护理：急性期创面周围红肿炎性反应重，分泌物及渗出液多，隔日留取分泌物做细菌培养和药物敏感试验，根据结果选择抗生素，操作前要洗手，戴无菌手套，用生理盐水棉签从创面中心环形向外擦拭分泌物或直接取浓液。会阴肛周换药每日2次。入院第二天留取皮肤损害处分泌物做细菌培养，结果为铜绿假单胞菌对氯霉素敏感，故用0.2%氯霉素2 ml加入生理盐水100 ml湿敷，持续15~20分钟，每日4次，其余时间创面暴露，浓性分泌物减少时就用无菌油剂（香油）清洁创面，然后外涂氧化锌油每日2次。 3.1.2 预防褥疮：严格执行每2小时翻身1次，翻身时禁止拖、拉、推，以免损伤皮肤。保持床单整洁平整，每日用红花酒精按摩受压部位。 3.2 饮食护理：昏迷不醒的病人，只能长期靠鼻饲来维持营养。 3.2.1 鼻饲管的护理：按照护理操作规程正确安置鼻饲管，检查是否在胃内，用胶布固定在鼻翼两侧，鼻饲量开始宜少，适应后逐渐增加，温度一般在35 ℃左右，每次注入量约400~500 ml，每日4~6次，每次灌毕须注入少量温开水，以冲洗导管，避免食物堵塞或积于导管内变质，再注入胃内而引起胃肠炎。用纱布包裹管口并反折，记录入量。长期鼻饲的病人每隔7天更换鼻饲管一次，取出鼻饲管时动作要敏捷、轻巧，要捏紧导管管腔，以防管口溶液流入气管内，次日从另一鼻孔重新插入导管。由于病人不能进食，鼻饲饮食的营养非常重要，我们每天准备了６次饮食，如下：上午６时牛奶300 ml，10时苹果汁、梨子汁100 ml，下午2时牛奶300 ml，6时鸭子汤、鲇鱼汤、鸡汤、甲鱼汤400 ml，10时稀饭汤300 ml，凌晨2时牛奶、稀饭汤300 ml。 3.2.2 口腔护理：根据病人有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍、可能咬紧牙刷的具体情况，我们采用了擦拭法。时间：每日3餐后，就寝前，每日4次。方法：整理体位，在颈下围毛巾。用有含漱水的纱布卷在压舌板上，压在舌上，观察口腔和舌的情况。用有含漱水棉棒或把纱布直接缠在手指上，从牙的外侧前牙开始向内一颗颗擦拭，同时对牙床进行按摩，牙的咬合面，内侧也同样。上腭，两颊内侧，舌下黏膜都要擦拭，不要过度用力，用毛巾擦干口唇，必要时在口唇涂抹油性物质，以防干裂，需要注意的是，患者若有假牙，要特别注意假牙取下后，对口腔内的钩齿和口腔后侧容易有牙垢的地方要用牙刷反复刷洗，对无牙的患者，牙床的按摩是非常重要的。 3.2.3 导尿管的护理：正确插入三腔气囊导尿管，