64例重症药疹患者观察及护理.doc

64例重症药疹患者观察及护理【摘要】总结64例重症药疹患者的护理经验,认为重点做好预防感染、皮肤粘膜护理（眼部、口腔、会阴部等）、心理护理、饮食护理、健康教育等是病人康复的重要条件。本组64例患者，除3例死亡，其余患者全部治愈出院。 【关键词】重症药疹 护理 观察 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-139-02 重症药疹包括重症多型红斑型、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型药疹，是严重的药物反应。不仅皮损严重、广泛，往往还伴有内脏损伤及全身中毒症状，易出现并发症，死亡率较高。最常发生药疹的药物类型主要有：抗生素类、解热镇痛剂、心脑血管药、镇静催眠药、抗癫痫药、生物制品、疫苗及中药。我科从2005年1月～2010年8月共收治64例重症药疹患者，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组患者64例重症药疹患者三型均有，其中重症多形红斑型26例，大疱性表皮松解性28例，剥脱性皮炎/红皮病型10例。所有患者发病前均有明确用药史，并具有重症药疹典型的皮肤损害，几乎所有患者同时伴有肝、肾功能等实验室检查异常，符合重症药疹诊断标准[1]。其中抗生素28例，解热镇痛类19例，心脑血管药9例，抗癫痫药3例，疫苗2例、中药3例。 2 治疗方法 确诊入院后立即停用可疑致敏药物，给予糖皮质激素（甲基强的松龙80～120mg/d或地塞米松10～15mg/d）静脉滴注。待病情稳定，各种症状明显好转时，开始逐渐减量，减量速度不宜过快，后改为泼尼松口服至停药[2]，同时根据病人病情给予抗生素、丙种球蛋白、血浆置换疗法，全身营养支持等治疗。 3 护理措施 3.1 保护性隔离 3.1.1 要求病室内保持清洁，单独一室进行隔离，病室要安静，保持室温20℃左右为宜，以患者刚好不发生寒战的程度为准，进行换药等处置时注意保暖，室温28-30℃为宜。保持空气流通。 3.1.2 减少创面感染与损伤，严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度。各种操作动作要轻柔，输液时，应尽量避开水疱处，并在扎止血带的皮肤表面先垫多层无菌纱布，减少因反复穿刺而加重皮肤病损，注意留置针处的皮肤有无静脉炎的发生[3] 3.1.3 保持床褥清洁干燥，铺无菌床单和纱布垫，病床上放置离被架，离被架内安装白炽灯泡4-6个,灯泡24小时照射,离被架外盖棉被, 形成一个无菌干燥的空间。 3.2 药物护理 3.2.1 因有大量的体液丢失，应特别注意病人水和电解质的平衡，尤其是K+的变化。低K+时，早期出现肌无力，以四肢软弱无力为主，神经、肌肉应激性降低，严重时可因呼吸肌麻痹而出现呼吸骤停。高K+时可出现口周、四肢麻木，甚至腹泻。对危重患者遵医嘱每3～4天复查一次血离子。准确记录24小时出入水量，根据患者的进食量、水摄入量、大小便量及抽取疱液量等综合数值，为医生提供准确补液依据。 3.2.2 在应用糖皮质激素治疗的同时，合并应用大剂量高效丙种球蛋白静脉滴注，可以减少激素用量，快速控制症状，减少并发症的发生。静脉输入丙种球蛋白的过程中需要定期观察病人的一般状态和生命体征，如出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，立即减慢输液速度，必要时停止输注。 3.2.3 血浆置换其主要机理可能为通过免疫球蛋白IgG和细胞因子的作用使体内的毒素如病理性自身抗体、药物等得到清除[5]。血浆置换过程中易出现低血压、高血容量、充血性心力衰竭、心律失常、过敏反应、低钙、低镁、低钾血症、感染、发热反应、白细胞、血小板减少，出血倾向等，应随时密切监测生命体征，病情变化及时通知医生并协助医生进行处置。 3.3 皮肤护理 3.3.1 采用暴露疗法，直径1厘米水疱，经碘伏消毒后，可用无菌注射器穿刺抽取疱液。 3.3.2 对于尚未剥离的残留皮肤，因其仍有很好的防止感染作用，故在皮肤护理过程中应尽量保护，同时避免糜烂疮面长时间受压，应给予定时翻身并避免拖、拉、推等动作。 3.3.3 对于已结痂的干涸皮损，大片痂皮脱落时，应注意及时清除干净；痂皮不易脱落时，告知患者不可强行撕扯，可用剪刀剪掉或外涂软膏润泽后再处理。 3.3.4 根据皮损的性质、部位及范围的不同选择不同的外用药物。原则上选用无刺激性并有收敛、消炎和杀菌作用的药物。对于破溃伴大量渗液者，可用中药湿敷或生理盐水250毫升加庆大霉素16万单位局部湿敷，不仅能够达到消炎、杀菌的作用，而且对皮肤无刺激性，又能促进渗液尽快干涸结痂脱落。湿敷时，纱布必须保证4～6层，敷料浸液要适中，取出稍加拧干，以不滴水为度。湿敷纱布覆盖于缺损皮肤表面，应紧贴创面不留空间，15～30分钟/次， 2次/日（或根据医嘱），注意保暖。 3.4 眼部护理 及时松解