2例睫状环阻塞性青光眼治疗体会.doc

2例睫状环阻塞性青光眼治疗体会文章编号：1009-5519（2007）22-3415-02 中图分类号：R77 文献标识码：B 1 临床资料 患者1， 女，62岁，因“左眼胀痛伴同侧头痛1月”于1999年2月25日收入院，诊断为：双眼慢性闭角型青光眼：右眼绝对期，左眼进展期。于9年前在我科住院行右眼睫状体电凝及左眼虹膜周边切除术。查体左眼0.6＋2.00DS1.0，结膜不充血，角膜明，Kp(－)，前房轴深正常，周边前房深≈1/3CT，虹膜(－)，11点位周切孔可见，瞳孔形圆2 mm(滴1%毛果芸香碱后)，晶体皮质轻微混浊，玻璃体透明，眼底：C/D≈0.5，A/V≈2/3，黄斑反光可见，眼压：R 41.7mmHg，L 14.3 mmHg(用贝特舒后)。入院后查前房角IV0窄角，前房角镜检查：部分虹膜根部与小梁前粘连，部分可见巩膜突、小梁。给予局麻下行左眼小梁切除术，手术顺利，术后给予青霉素抗炎治疗，24小时后，患者述左眼胀痛伴同侧头痛，有恶心感，查：左眼视力，数指/眼前，上方无滤枕，睫状充血(＋＋＋)，角膜雾浊，水肿，前房均匀一致变浅≈1/3CT，眼压：59.10 mmHg，考虑为左眼睫状环阻塞性青光眼。立即给予20%甘露醇250 ml静脉滴注每8小时1次，1%阿托品眼液滴左眼每4小时1次，1%新福林眼液滴左眼每4小时次，醋氮酰胺250 mg口服每6小时1次，补达秀0.5g口服每6小时1次，地塞米松注射液10 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每天1次。6小时后患者左眼胀痛消失。查：左眼视力0.3加片无助，角膜轻微水肿，前房轴深正常，周边前房1/3CT，瞳孔药物性扩大6 mm，眼压19.7 mmHg。改20%甘露醇250 ml静脉滴注每12小时1次，3天后改20%甘露醇250 ml静脉滴注每天1次，停用地塞米松静脉滴注，改为1%地塞米松眼液滴左眼每天4次，醋氮酰胺250 mg口服每8小时1次，补达秀0.5g口服每8小时1次，1%阿托品眼液滴左眼每6小时1次，1%新福林眼液滴左眼每6小时1次。6天后停用20%甘露醇，8天后改醋氮酰胺250 mg口服每天2次，10天后改为每天1次，11天后停用。开始作左眼球按摩。只给予1%阿托品眼液滴左眼每6小时1次，1%地塞米松眼液滴左眼每小时1次，观察4周，查左眼视力：0.6＋2.00DS1.0，结膜不充血，上方滤枕弥散，角膜明，Kp(－)，前房轴深正常，周边前房深≈1/3CT，瞳孔药物性扩大8 mm，晶体皮质混浊(＋)，玻璃体透明，眼底：视乳头边界清晰，C/D≈0.5，A/V≈2/3，黄斑反光可见。患者病愈出院。出院后处理：(1)继续用1%阿托品眼液滴左眼每天3次，用药2周后改为每天2次，继续用药2周后改为每天1次，以后一直长期用；(2)同时用0.5%可的松眼液滴左眼每天3次，用药2周后改为每天2次，继续用药2周后改为每天1次，再用药2周后停药；(3)按摩眼球，每次40下，每天3次，1个月后停止按摩。每周门诊随访眼压都保持在11～12 mmHg左右；随访观察8年后，患者左眼：视力1.0(矫正)，上方保持弥散滤枕，角膜一直透明，瞳孔保持约8 mm，眼压仍保持在11～12 mmHg。 患者2：女，71岁，因“双眼视力逐渐下降30年伴视物不见2年”于2005年4月3日收入院，诊断为：双眼老年性白内障(成熟期)。查体：视力：右眼手动/20 cm加片无助。左眼0.02加片无助。双眼辨色力正常。5米光感，1米光定位准确。双眼角膜透明，KP(－)，前房轴深正常，周边前房深≈1/3CT，虹膜(－)，瞳孔形圆，直径约2.5mm，光反射存在，晶体皮质、核、后囊下混浊(右CⅢNⅢ左CⅡNⅢPⅠ)。扩瞳后查：未见晶体脱位，玻璃体、眼底无法查见，眼底红色反光可见。眼球各方向活动自如。眼压：R 15.3 mmHg，L 14.6 mmHg。入院后查血糖、肝功、肾功、血常规、胸透、心电图、出凝血时间、小便常规均正常。双眼B超：未见晶体脱位、玻璃体轻微混浊、未见网膜脱离。眼轴长22.5 mm，角膜屈光度，垂直向42.3 D，水平向41 D。由SRK公式P＝A－2.5L－0.9K[1]其中K＝K1/2+K2/2。入院后在局麻下行右眼白内障现代囊外摘除术加人工晶体植入术，手术顺利，术中植入1枚A＝118.8 ，P＝25D的PMMA人工晶体，术后给予青霉素抗炎治疗。术后第一天右眼视力0.7加片无助，余恢复良好。给予氯霉素8 ml+地塞米松5 mg混合眼液滴右眼每天4次，术后第二天，患者右眼胀痛、同侧头痛伴视物不见。查体右眼视力，数指/眼前，睫状充血(＋＋＋)，角膜雾浊，水肿，前房均匀一致变浅≈1/4CT，眼压：59.10 mmHg，考虑为右眼睫状环阻塞性青光眼。立即按例1的处理方案进行治疗，其间行右