ICU院内感染相关因素及对策.doc

ICU院内感染相关因素及对策文章编号：1009-5519（2007）19-2951-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院针对患者疾病本身的特点给予护理干预，严格规范护理人员的操作规程，强化护理人员的无菌意识，在控制ICU院内感染方面取得了较好的效果。现报道如下。 1 一般资料 对我院ICU 2004年1月~2006年5月住院患者发生医院感染的病例进行调查分析。结果院内感染以呼吸道最多，占60.72%，其次为泌尿道，占23%。采取一系列措施后院内呼吸道感染下降为36.7%，泌尿道感染下降为11.2%。 2 ICU患者医院感染的原因分析 2.1 介入治疗过程或仪器造成：完整的皮肤与黏膜是机体抵抗病原体入侵的第一道防线，由于病情严重，在ICU治疗期间的患者，诊治过程中常常需要使用各种内镜?插管?导管及呼吸机进行检查或维持生命，这些侵入性操作损伤了患者的皮肤或黏膜屏障，导管的介入既为病原菌提供了通路，又为其繁殖创造了有利环境。医务人员在操作过程中无菌观念不强?操作不符合无菌要求，例如：未按时更换导尿管及尿袋；留置导尿管过程中的逆行性感染；在给患者吸痰过程中未严格遵守无菌吸痰技术；使用呼吸机时未确保呼吸机用品及装置不被污染等，均增加了患者获得院内感染性并发症的机率。 2.2 机体缺陷：ICU内进行治疗的患者，绝大多数患有严重的基础疾病，各种类型的休克?严重多发性创伤?多器官衰竭?大手术后?心肺复苏后?昏迷及脑出血等，使机体免疫功能下降，而且伴有糖尿病、冠心病、低蛋白血症、营养不良等慢性疾病的患者也增加了的感染机会。 2.3 暴露或致病病原体定殖： ICU入院患者常常伴有严重的创伤，机体的完整性受损，病原菌从各种环境进入人体内，并在其已适应的部位和组织中生存下来，且继续生长繁殖使病原体定殖，加之ICU内患者常常使用多种抗生素，结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体内正常微生态环境，加速了病原微生物的繁殖，使患者容易发生院内感染。 3 护理对策 3.1 完善制度，加强管理：建立健全完善的医院感染监控管理组织机构，每月对ICU环境及院内感染情况进行抽查1次[2]。做到有法可依、有章可循；把医院感染管理作为独立科目纳入日常管理。使每位医护人员掌握有关医院感染的知识和技术，在日常工作中落实每项规章制度。 3.2 仪器物品的消毒及处理：患者使用后的所有物品或仪器必须清洁及消毒，耐高温的各类器械?玻璃用品?敷料?搪瓷?橡胶可采用压力蒸汽灭菌法；不能耐受高温的物品，可用化学消毒灭菌法，器械浸泡液要现配现用，每周更换2次，并定期监测其浓度，保证灭菌质量。定期检查消毒包期限，过期的无菌包裹应重新消毒。 3.3 加强环境管理避免交叉感染：ICU病房内患者多、人员流动量大，引起的尘源多、灰尘量大，应随时保持ICU室内空气的流通， 如配备了空调设备，应配有相应的空气过滤器，以保持室内空气的更换，以及病室的温度及湿度。ICU 病室应常规每月做空气细菌培养1次，以监测空气达标情况。严格限制探访人数，对于严重创伤、感染及免疫力低下的患者应住单间，避免交叉感染。 3.4 留置管道感染的预防：医护人员诊疗操作戴口罩?帽子，严格执行无菌操作，护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。执行标准预防策略，既可以保护医护人员本身，又可以避免患者之间的交叉感染；患者留有PICC管、深静脉置管、留置针、各种手术后引流管时应保持敷料清洁、干燥，定时更换。 3.5 加强基础护理，预防并发症：对于住院的ICU患者，应加强翻身、排背，防止泌尿系统、肺部感染以及褥疮三大并发症，护理人员对患者应做到三短：即头发短、指甲短、胡须短；四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无其它护理并发症；五及时：即巡视病房及时、观察病情及时、发现情况及时、护士能及时处理或答复患者提出的问题。 参考文献： [1] 刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，2006.534. [2] 蒋冬梅，康春炫. ICU护士必读[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2003.267. 收稿日期：2007-05-30 1