COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗及护理.doc

COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗及护理[摘要] 目的：探讨在基层医院对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭患者进行机械通气的护理对策。方法：对25例COPD并发轻至中度Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用无创性正压通气（NIPPV）治疗及12例COPD并发重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者通过人工气道进行机械通气的临床资料进行分析。结果：平均通气时间15.6 d，脱机成功率为78.4%，病死率为13.5%。结论：合理实行机械通气是治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效方法，恰当地应用机械通气策略，采取正确的护理措施，是机械通气治疗取得成功的关键。 [关键词] 肺疾病；阻塞性呼吸功能不全；护理 [中图分类号] R563.8[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-093－02 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组具有气流阻塞特征的慢性呼吸系统疾病，病程呈缓慢进行性发展，在晚期或急性感染时可并发呼吸衰竭而需应用机械通气治疗，有效的气道护理是机械通气成功与否的关键。现将我院收治的37例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用机械通气治疗的护理体会总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例中，男性26例，女性11例；年龄55~83岁，平均71岁；有吸烟史24例。病例选择标准：①有COPD病史，COPD患者均符合1997年中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊治规范标准[1]。②血气分析：动脉血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mm Hg。 1.2治疗方法 全部病例均给予机械通气治疗，其中，进行无创性正压通气（NIPPV）治疗25例，有创正压通气治疗12例（经鼻气管插管6例，经口气管插管3例，气管切开3例），建立人工气道后，接国产PV-2000型呼吸机，开始采用A/C（辅助/控制）模式，以后改为同步间歇指令（SIMV）和压力支持通气（PSV）。根据患者通气改善的状况和血气分析结果调整各项参数。气道压力报警上限设置在50 cm H2O以下，维持PaO2＞60 mm Hg，动脉血氧饱和度（SaO2）＞90%。与此同时，加强护理措施，积极进行抗感染、解除气道痉挛、吸痰、维持水、电解质平衡及营养支持等治疗。 2结果 机械通气疗效：31例（25例采用NIPPV治疗的全部患者，及6例有创正压通气患者）经机械通气及综合治疗后病情缓解，通气治疗总有效率为83.8%，平均通气15.6 d。其中，26例达到临床脱机标准[2]，一次脱机成功，5例患者脱机4 h后因再度出现呼吸困难、发绀、心率明显增快而再次连接呼吸机，该5例中3例最后病情稳定、好转并成功脱机，2例因病情反复而始终未能脱机，脱机成功率为78.4%。死亡5例，病死率为13.5%，死因是多器官功能衰竭和严重心律紊乱。 3护理 3.1一般护理 3.1.1心理护理COPD患者因久病不愈而焦虑、孤寂，有的甚至出现性格方面的改变，如烦躁、易怒，加上环境改变、病情危重，而导致巨大的心理压力。重症患者因接受机械通气治疗时间延长，而产生呼吸机依赖心理，在撤机过程中，应为患者提供足够的心理支持，灵活运用语言及非语言沟通技巧，加强与患者交流，及时了解患者的感受和需要，鼓励多做自主呼吸试验，锻炼和增强患者的呼吸肌和自信心，并向其保证，如果在撤机过程中出现呼吸困难，一定会再加强呼吸机辅助，以确保其足够的供氧和通气。 3.1.2饮食、体位护理COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者因膈肌疲劳、组织缺氧及精神压抑等因素导致消化力减弱，出现营养不良、代谢降低、抵抗力下降，使病情加重，应给予高蛋白、高热量、富含维生素及易消化食物，可通过鼻饲或静脉提供营养。在病情允许的情况下，接受机械通气治疗的患者应取半卧位，半卧位可减少胃肠道食物反流及误吸，并作为预防呼吸机相关性肺炎发生的相对经济、有效、简单和安全的措施。 3.2气道护理 3.2.1加强气道湿化开启电源恒温湿化器加温湿化空气，湿化温度控制在28～32℃，以减少寒冷、干燥的空气对呼吸道黏膜的刺激，并可使相应的温度达到纤维毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍。及时添加湿化液，湿化液用无菌蒸馏水，对痰液黏稠者可配用雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用，每天2～3次。 3.2.2保持呼吸道通畅根据患者一般情况、咳嗽、双肺呼吸音、气道压力、血氧饱和度等方面进行观察与判断，做到适时吸痰，防止肺部感染。注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度。建立人工气道的患者吸痰前先给予翻身、叩背，气道内滴2～5 ml生理盐水等措施以提高吸痰效果。吸痰前后通过气