CT三期增强扫描技术在胃癌分期诊断中应用价值.doc

CT三期增强扫描技术在胃癌分期诊断中应用价值[摘要] 目的 探讨CT三期增强扫描技术对胃癌的诊断、分期及可切除性判断的价值。方法 回顾性分析37例经病理证实为胃癌的CT表现及分期诊断,预测手术可切除性,并与手术及病理相对照。结果 37例胃癌的CT主要征象为胃壁增厚、僵硬、肿块。动脉期及门脉期病变明显强化,31例以门脉期更为显著;周围脏器浸润13例,淋巴结转移11例,远处转移5例;其中28例行手术治疗,9例CT评估为Ⅲ、Ⅳ期而放弃手术。CT分期与手术病理分期相符23例,CT增强分期诊断准确率为82.1%。结论 (1)良好的检查技术是胃癌准确诊断的基础。(2)CT多期扫描能够正确评估胃癌的分期,对临床手术或非手术治疗具有十分重要的指导意义。 [关键词] 胃癌; 螺旋CT; 动态增强; 分期 [中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-106-02 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。目前钡餐透视和胃镜检查可以明确胃癌诊断,但难以正确判断胃癌的浸润范围和程度以及有无区域淋巴结转移,对术前分期诊断具有较大的局限性。随着CT检查技术不断提高、改进,近年来CT增强检查做为胃癌术前评估已为临床所共识,它不仅全面了解病变的大小、范围及与临近器官的关系,而且为术前评估提供了可靠的依据。本组回顾了37例经病理证实为胃癌的影像检查资料,并结合文献分析,以探讨CT三期增强扫描在胃癌术前分期诊断中的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 37例胃癌患者中男26例,女11例。年龄23～72岁,平均53.3岁。全部病例均经手术病理检查证实,其中腺癌27例,未分化癌8例,印戒细胞癌2例。术前进行胃CT平扫及增强扫描,以全面评价胃癌的分期,了解有无转移。 1.2 扫描方法 采用东芝公司Xvision/EXPCT机,美国产Mark V型高压注射器。扫描条件120KV、250mA,层厚3～7mm,螺距3～7mm,Pitch为1.0。患者禁食6～8h,使胃充分排空,检查前10min肌注654-2 20mg,立即服水800～1200mL。常规取仰卧位、屏气扫描,为更好显示胃底贲门病变或胃窦部病灶,必要时加行左侧卧位或右侧卧位扫描,先平扫后增强,从左膈肌顶部至十二指肠水平段,如需了解病变的侵犯转移范围,可扩大扫描区域。然后对病灶区行3～5mm薄层增强扫描,增强时从肘静脉高压团注碘必乐100mL,注射速率3mL/s,分别于注射开始后25s(动脉期)、65～70s(门脉期)、3～4min(平衡期)进行扫描。 1.3 分析内容 (1)病变部位、形态、病变增强后各期的变化、毗邻关系、转移并进行分期。(2)CT对胃癌评价标准[1],以胃壁厚度大于5mm为异常,胃壁厚度超过5mm而无明显块影者称之为胃壁增厚,有明显块影者称之为胃壁肿块。(3)TNM分期法。 2 结果 全部患者检查胃腔充盈及扩张良好,清晰显示肿瘤的大小、形态及与邻近组织的关系,达到了诊断要求。本组37例均为进展期胃癌,病变位于胃底贲门部5例,占13.5%;体部9例,占24.3%;胃窦部23例,占62.2%;广泛浸润的皮革胃2例,占5.4%。 2.1 CT表现 ①胃壁增厚:36例患者均见胃壁呈局限性增厚或浸润性增厚,厚度8～25mm,胃壁僵硬,局部胃腔不规则狭窄。皮革胃在胃壁增厚的同时见胃腔体积缩小,柔韧性消失。3例合并幽门梗阻,3例合并溃疡,表现为增厚的胃壁内见不规则腔内龛影。②软组织肿块7例,肿块直径21～38mm之间,表现为肿瘤向腔内或腔外同时生长,形成不规则肿块,表面凸凹不平,特别是腔内面可形成溃疡。增厚胃壁及肿块平扫密度与肌肉相似;动脉期及门静脉期表现为病变部位明显不均匀强化,30例以门静脉期强化显著,最终于平衡期肿瘤完全强化。③周围结构侵犯:8例,2例与肝左叶间分界不清,5例与胰体尾之间脂肪层消失,连成一片,1例与大网膜间脂肪间隙内出现索条影,并有饼状网膜。④腹腔腹膜后淋巴结肿大22例,其中胃底小弯侧、肝胃隐窝内淋巴结肿大14例,腹主动脉旁淋巴结肿大5例。⑤远处转移:肝内转移3例,胰腺转移1例,肺转移1例,腹水3例。 2.2 CT对胃癌的TNM分期及手术评估 参照日本TNM[2]分期法对37例患者进行分期,其中Ⅰ期2例,Ⅱ期8例,Ⅲa期13例,Ⅲb期9例,Ⅳ期5例。 3 讨论 3.1 检查方法 胃癌的诊断很大程度上依赖胃壁的厚度及胃周情况。为了充分显示胃的解剖结构和胃周情况,必须保持空腹,减少蠕动和充分扩张三个基本条件。低张药物和足量饮水的使用一方面可使胃腔充分扩张、胃壁舒展,同时可消除胃蠕动,减少伪影和胃收缩所产生的假性胃壁增