64例酒精性肝病临床研究.doc

64例酒精性肝病临床研究【摘要】：目的：探讨酒精性肝病临床特点，指导本病的诊断。方法：回顾性分析64例酒精性肝病患者临床资料。结果：酒精性肝病患者临床表现轻重不一，无特异性,但肝功异常具有特殊性，其中AST:ALT≥2、GGT增高、MCV增高均对ALD的诊断有一定指导意义。结论：酒精性肝病发病有显著增多趋势，需对肝功、MCV等有效指标加以检测。并强调戒酒为基础的治疗。 关键词：酒精性肝病；诊断；戒酒 【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0095-02 酒精性肝病(ALD) 系长期大量饮酒导致的中毒性肝损害, 临床分型包括轻症酒精性肝病(MAI)、酒精性脂肪肝(AFL) 、酒精性肝炎(AH) 及酒精性肝硬化(ALC)。其在美较为常见，是青年主要发病及死亡原因之一。近年来，随着国人生活水平提高，生活及社交方式的改变，ALD的发病率也在逐年上升，仅次于病毒性肝病。西安酒精性肝病流行病学调查显示[1]西安地区饮酒者为一般人群的35.1%，远高于1995年北京地区的调查结果。肝病流行病学调查结果显示[2]，酒精性肝病的检出率为4．30％，酒精性肝硬化为0．68％，酒精性肝炎为1．5l％，酒精性脂肪肝为0．94％，轻症ALD为1．2l％。可见，酒精性肝病对国人的健康威胁不容忽视。现将我院2009年1月至2011年10月收治的64例酒精性肝病患者资料分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料(年龄、病史、民族、职业、饮酒类型及方式):收集我院2010年1月～2011年5月收治的64例酒精性肝病住院患者， 均为男性， 汉族， 年龄22～67岁， 平均47.6岁；其中酒精性脂肪肝14例，酒精性肝炎19例，酒精性肝硬化31例；职业分布、饮酒年限及饮酒量情况见表1、表2及表3；饮酒类型：单纯白酒37例（57.81%），单纯啤酒2例（3.13%），混合饮酒25例（39.06%）；饮酒方式：持续饮酒者38例（59?38%），间断大量饮酒者19例（29.69%），持续并间断大量饮酒者7例（10.94%）。 1.2诊断标准:依据《酒精性肝病诊疗指南》(中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学分会2010年1月修订)诊断[3]。 1.5.3凝血：凝血酶原时间12～44 s（正常12～14 s），凝血酶原活动度＜80% 28例（43.75%）。 1.6辅助检查。腹部B超：提示肝弥漫性病变肝大39例；脾大23例，门静脉增宽且≥14mm，大量腹水19例；胸部正位片提示右侧胸腔积液2例；胃镜提示食道静脉轻到重度曲张26例。 1.7治疗方法:所有患者均戒酒，给予保肝、退黄、抗炎降酶、利尿、间断放腹水，纠正水电解质紊乱，补充人血白蛋白、血浆等支持治疗的综合治疗。 1.8病情转归:14例酒精性脂肪肝患者经过保肝治疗后转氨酶降至正常范围，症状改善出院；19例酒精性肝炎患者转氨酶部分降至正常，或降低至正常值2倍以内，症状缓解出院；31例酒精性肝硬化患者中4例死亡，1例死于急性肝衰竭，2例死于上消化道出血，另有1例死于肝性脑病；26例食道静脉曲张中19例重度曲张，其中对有出血史的13例患者进行食道曲张静脉套扎、胃底曲张静脉黏堵或TIPS治疗预防出血，病情稳定后出院；大量腹水患者给予保肝、利尿、放腹水、输注人血白蛋白、血浆等治疗措施后腹水消退或减少，病情稳定；2例合并胸腹水患者，其中1例为顽固性胸腹水，建议行TIPS治疗降低门脉压力改善胸腹水情况，但因经济原因未行，治疗效果不佳。 2讨论 本文资料酒精性脂肪肝占全部病例的21.88%，与文献报道一致；而酒精性肝炎(29.69%)及酒精性肝硬化(48.44%)所占比例与文献有差异。可能与住院患者组成、流行病学调查不同及地域间差别有关。由于未行肝活检，本资料中无诊断轻型ALD诊断的病例。 ALD现阶段在我国已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因。厉有名等[4]对浙江省肝病的流行病学调查显示，ALD检出率为4.3%，AC为0.68%，AH为1.51%，AFL为0.97%，MAI为1.21%。刘阳等对1994-2003年吉林大学第一医院237例酒精性肝硬化患者的临床分析[5]显示：酒精性肝硬化在肝硬化发病中所占比例有明显增高，较1999年的10.8%，2003年达24%。全国酒精性肝病调查协作组[6]的全国酒精性肝病的多中心调查分析也显示酒精性肝病占同期肝病住院病例构成比自2000-2004年由2.4%上升为4.3%，基本呈逐年上升趋势。另外，酒精性肝病可增加机体对HBV、HCV的易感性；慢性病毒性肝炎也会使患者对酒精的敏感性增高,从而易酒精中毒及使慢性肝炎加重。因此在我国，更需要对酒精性肝病加以警惕。 本资料显示发