63例类风湿性关节炎护理对策及体会.doc

63例类风湿性关节炎护理对策及体会[摘要] 目的：为使类风湿性关节炎(RA)患者能正视疾病，配合治疗，树立战胜疾病的坚强信心，同时也为减轻患者因疾病带来的不适感，预防并发症的发生。方法：在临床护理工作中护理人员从心理护理着手，对患者进行心理疏导，重视一般护理、病情观察，结合健康指导、功能锻炼。结果：患者自信心增强，积极配合治疗，使患者的舒适度明显提高，并发症降到最低限度。结论：心理护理、健康指导对RA患者的愈后有较大的促进作用。 [关键词] 类风湿性关节炎；心理护理；健康指导 [中图分类号]R593.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-145-02 类风湿性关节炎（RA），是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵为表现，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。本病可见于任何年龄，发病率一般随着年龄增长而增高，发病的高峰年龄在20～40 岁，而女性则在40～60岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的 2～3倍 。 1临床资料 我院风湿科2005～2007年共诊治63例RA，均符合1995年全国免疫学会制定的诊断及分型标准，其中，男19例，占30%，女44例，占70%；年龄在25～57岁，平均年龄47.4岁。 2 护理对策 2.1心理护理 在药物治疗的同时，应注意疏导、解释、支持等心理治疗，消除或避免各种不良的心理因素，根据患者不同病情、不同时期的心理特征，综合患者的具体情况，采取不同的心理护理措施[1]。 2.1.1 初发住院患者的护理。初发住院患者内向孤僻，依赖性强，对疾病缺乏了解和正确认识，入院后普遍感到无所适从，无助和焦虑。对于此类患者应做好以下几方面的护理：（1）护士热情接待患者，耐心详细全面介绍《住院须知》及周围环境，如订饭买饭，微波炉热饭时间，探视及陪护时间。（2）向患者介绍床位医生及护士，所患疾病的知识，用药名称、作用及不良反应，常规检查及专科检查项目，使患者逐步认识及了解疾病病程的发展和主要医疗和护理手段[2]，更主动地参与和配合疾病治疗。（3）评估患者文化知识和心理状态。在63例患者中，文化层次各有不同，文化层次高的患者有较为严重的心理障碍，他们对心理护理的需求更为强烈。因此，根据年龄、文化层次制订出不同的教育计划及措施，有计划、有步骤地反复教育，同时配合心理支持疗法。向患者讲解只要注意做到，情绪稳定、心情舒畅，按时服药，掌握正确的功能锻炼方法，就能有效地控制类风湿性关节炎发作，使病情得到缓解。 2.1.2 病情不稳定、反复发作的患者的护理。此类患者常表现为焦虑、担忧、恐惧、烦躁不安。对疾病的治疗缺乏信心，加之关节肿胀、疼痛、畸形带来的日常生活自理受到影响，部分患者有人格及精神障碍。（1）肯定法。肯定医生诊断与治疗，向患者详细介绍主管医生治疗方法的先进性及本科室的特定治疗，让患者充满信心。（2）变通法。同样的治疗方法，根据患者受教育的程度进行合情合理的解释，尤其要注意介绍本次治疗与原来治疗的细微变化，使患者易于接受。（3）支持法。介绍医生治疗方法的科学性、可行性，告诉患者类风湿关节炎是慢性终生性疾病，贵在坚持治疗，使患者感到医护人员对其负责的态度而接受治疗。 2.1.3评估患者及其家属的合作潜力，记录给予患者及其家属所有的指导和教育。 2.2一般护理 2.2.1疼痛的护理。(1)运用护理技能帮助患者采用最佳体位，减轻疼痛。（2）帮助患者调节作息，协助生活护理，保障日常生活起居。（3）指导患者保持正常的姿势及功能位置，避免关节畸形，并注意保暖。 2.2.2 高热的护理。保持室内空气新鲜，鼓励患者多饮水，每日2 500 ml。按病情及时测量T、P、R、BP，做好记录，与医生联系。做好口腔护理，每日漱口数次，准确记录24 h出入液量。 2.2.3 饮食护理。给予高热量、高维生素、高蛋白、低盐饮食。多食青菜、水果、香菇、黑木耳等食品，满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求。 2.2.4 用药指导。药疗是类风湿关节炎综合治疗的重要措施，应指导患者熟悉药物性质、使用目的和副作用，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间。体验药效，学会观察和处理轻微的不良反应，严格按照医嘱服药、切忌随意停药、更换药及增减剂量。特别交代用药注意事项和联用时的禁忌。 2.3 康复护理 2.3.1康复运动的指导。主要是关节活动度的恢复训练，以保持关节功能，提高日常生活能力。（1）病情活动期的护理要点：卧床休息，注意体位、姿势。可采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节休息，减轻炎症。 进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1～2次，