2例三叉神经微血管减压术护理体会.doc

2例三叉神经微血管减压术护理体会文章编号：1009-5519（2007）16-2475-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 原发性三叉神经痛是较为常见的神经性疼痛疾患，大多数原发性三叉神经痛患者由于在小脑桥脑角处的三叉神经后根，受到异位血管的压迫而引起，而解除异常压迫后，疼痛得到缓解或消除。传统的治疗方法有：针灸、敷药、封闭术、射频损毁术，现代我们采用手术治疗。目前显微血管减压(MVD)已成为治疗三叉神经痛首选的手术方法。我院于2006年采用MVD治疗三叉神经痛2例，取得满意的效果，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：例1：患者，女，63岁，因左颜面部反复阵发性疼痛10余年，加重2个月而入院。例2：患者，男，34岁，因右眶额颞部反复疼痛2年余而入院。MR扫描结果提示2例患者均有血管压迫三叉神经。 1.2 手术方法：取好体位，暴露小脑格脑角池和位听神经及三叉神经，见三叉神经近脑干侧受压血管，推开动脉可见压迹，在三叉神经与血管之间仔细垫入涤纶片，将二者完全分隔开，并用生物蛋白胶固定。仔细缝合肌肉及头皮各层，术毕。此手术采用全麻下耳后（乙状窦后入路）小切口，小骨窗(2. 5～3 cm)，在显微镜下操作，暴露三叉神经清楚，探查是否有血管压迫、粘连，并行相应处理。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：由于该病病程长，疼痛剧烈，反复发作，延年不愈，面部的机械刺激如进食过冷、过热或坚硬的食物，甚至谈话、风吹即可引起疼痛，所以患者易产生焦虑、恐惧乃至失望的心理，也有因术前可能应用多种治疗方法，仍有复发，对治疗失去信心。因此护理人员应主动与患者交谈，耐心倾听患者诉说，列举术后成功恢复的病例。同时，要向患者详细解释手术治疗的好处和必要性，使患者意识到MVD是治疗三叉神经痛的理想选择。告知该手术各项设备和现代技术已经成熟，而且是在全身麻醉、显微镜下操作，消除患者对手术的恐惧，树立信心，以良好的心态积极配合手术。 2.1.2 营养支持：为增强机体抵抗力，鼓励患者在发作间歇期多进饮食，给营养丰富、易消化饮食；体质较弱者，术前补充氨基酸、脂肪乳等营养液。 2.1.3 药物治疗：术前给卡马西平片0.2 g，日3次，可减轻疼痛。诉疼痛剧烈，入睡困难者，可酌情给予镇静、安眠剂等对症处理，使患者术前能休息好，精力充沛迎接手术。 2.1.4 一般准备：完善各项检查，包括术前对患者的心、肝、肺、肾等重要脏器功能进行细致的检查和综合评估有无糖尿病、高血压等，以判断手术耐受力。备皮等。 2.2 术后护理 2.2.1 常规监护：（1）患者术后送NICU（神经外科重症监护室）监护，密切观察生命体征;持续监测血压、心率、心律、呼吸，SpO2（血氧饱和度）使其达95%～100%，及时对患者进行GCS（格拉斯哥）评分。（2）保持呼吸道通畅：全麻未醒时取平卧位，头偏向健侧防止误吸。全麻清醒稳定后可提高床头15度～30度，有利于颅内静脉回流。（3）保持舒适合理的体位：不要过渡摇晃头部，防止垫片脱落。 2.2.2 术后并发症的观察处理：（1）脑脊液漏：术中缝合硬膜不严密，加之术后发生颅内压增高或切口愈合不佳，脑脊液自切口处漏出。如果出现及时通知医生，更换敷料，必要时重新缝合伤口，并使用有效抗生素，取平卧位，头偏向健侧，置漏口于最高位，利于漏口自行闭合。如果处理无效，则立即手术修补。（2）注意颅内感染的早期征象，若体温升高或持续高热，伴头痛、呕吐、颈项强直和血白细胞增高需警惕颅内感染，或根据痰培养结果及时调整抗生素。（3）观察有无面瘫。手术有可能损伤面神经核导致周围性面瘫，术后观察患者鼻唇沟是否对称，脸面肌肉是否能收缩，可叫患者皱眉、上举前额和眉毛。如有眼睑闭合不全者，应每天定时用抗生素眼药水滴眼，夜间涂抗生素眼膏。及时给予血管扩张剂、维生素、激素、营养神经的药物，以促进神经功能的恢复。（4）注意有无后组颅神经损害：如出现进食呛该、吞咽困难的患者，应禁食禁饮，采用补液、鼻饲供给营养至吞咽功能恢复正常。（5）术后及时复查CT观察脑水肿、脑血管痉挛、脑梗死发生。（6）观察术后有无并发失语、癫痫发作，及时对症采取措施。（7）防止三叉神经痛复发：应卧床休息。 2.2.3 判断手术效果：询问患者自觉症状，触诊“板机点”[1]疼痛是否消失。 2.3 基础护理：（1）术后睡气垫床，每日督促并协助患者翻身，按摩受压部位，防止皮肤出现压疮。（2）鼓励患者咳嗽排痰，必要时给雾化吸入，以保持呼吸道通畅。（3）昏迷者行口腔护理，每日早晚和饭后给予生理盐水或多贝尔液漱口，防止真菌感染。 2.4 患者健康教育：（1）饮食清淡，避免过冷过热或坚硬的食物。（2）卡马西平和苯妥英钠